Ghid pentru pacient
Radioterapia: ce este, cum funcționează și când este recomandată
Dacă ai primit indicație de radioterapie, probabil ai mai multe întrebări decât răspunsuri. Pe pagina aceasta îți explicăm ce face radioterapia în corpul tău, ce tipuri de radioterapie există, cum arată drumul de la primul consult la ultima ședință și cine ia deciziile.
Tratament decontat CNAS
Pentru pacienții asigurați, în limita contractului
Acceleratoare liniare Varian
Halcyon și TrueBeam, plus CT de simulare
Comisie multidisciplinară
Fiecare caz, discutat de mai mulți specialiști
Cazare pentru pacienți
Sprijin pentru cei care vin din afara Iașului
Ce este radioterapia
Radioterapia este un tratament oncologic care folosește radiații ionizante pentru a distruge celulele tumorale. Radiațiile deteriorează ADN-ul celulei canceroase, astfel încât aceasta nu se mai poate divide și, în cele mai multe cazuri, moare, iar organismul o elimină treptat.
Radioterapia este un tratament local: acționează în zona iradiată, nu în tot organismul, așa cum se întâmplă cu medicamentele din chimioterapie. De aceea, se folosește atunci când vrem să controlăm o tumoră într-un anumit organ, să curățăm zona operată de eventualele celule rămase sau să oprim un simptom care vine dintr-un punct precis al corpului.
Radioterapia nu este un tratament izolat, ci o piesă din planul oncologic, alături de chirurgie, chimioterapie, hormonoterapie sau imunoterapie. La Centrul de Radioterapie și Oncologie Elytis Iași, parte din rețeaua medicală Elytis, dosarul fiecărui pacient este discutat într-o comisie de specialiști înainte de a se stabili tratamentul.
Radioterapia pe scurt
| Întrebare | Răspuns scurt |
|---|---|
| Ce face? | Lezează ADN-ul celulelor tumorale cu radiații ionizante, astfel încât acestea nu se mai pot înmulți |
| Doare? | Nu. Iradierea nu se simte; singurul disconfort posibil vine din poziția în care stai nemișcat |
| Cât durează o ședință? | În general între 10 și 30 de minute, din care iradierea propriu-zisă reprezintă doar câteva minute |
| Câte ședințe? | Radioterapia clasică: în general 20–40 de fracții, câte una pe zi, de luni până vineri. În stereotaxie: 1–7 |
| Este nevoie de internare? | De regulă nu. Tratamentul se face ambulatoriu, iar după ședință pleci acasă |
| Devin radioactiv? | Nu, în radioterapia externă radiațiile nu rămân în corp, deci nu există risc pentru cei din jur |
| Cine stabilește tratamentul? | Medicul radioterapeut, după consult și după discuția dosarului în comisia multidisciplinară |
| Cine plătește? | Decontat prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale |
Cum funcționează radioterapia
Radiațiile ionizante rup legăturile din molecula de ADN a celulei tumorale. O celulă cu ADN-ul deteriorat fie declanșează propria autodistrugere, fie nu mai reușește să se dividă, iar tumora începe să se micșoreze. Efectul nu este instantaneu: se acumulează de la o ședință la alta și continuă săptămâni după ultima iradiere.
Celulele sănătoase primesc și ele o parte din radiație, dar au un avantaj important: își repară leziunile ADN mai eficient decât celulele canceroase. Pe acest decalaj se bazează întregul concept de radioterapie. De aceea, doza totală se împarte în fracții zilnice mai mici, proces numit fracționare: țesutul normal are timp să se refacă între ședințe, în timp ce tumora acumulează leziuni.
Restul preciziei vine din tehnologie. Imagistica de planificare arată exact unde se află tumora și ce organe sunt în jur, programul de planificare calculează din ce direcții și cu ce intensitate vin fasciculele, iar verificarea imagistică de dinaintea ședinței confirmă că totul este în poziția stabilită. Așa se poate crește doza în tumoră fără a crește pe măsură doza în țesuturile sănătoase.
Cifrele de care ai nevoie
10–30 min
durata obișnuită a unei ședințe
20–40
fracții în radioterapia clasică
1–7
ședințe în tratamentul stereotactic
12 săptămâni
bilanțul de reevaluare după tratament
Tipurile de radioterapie, comparate
Toate tehnicile din tabel folosesc același principiu fizic, dar diferă prin locul de unde vine radiația, prin felul în care este modelată doza și prin numărul de ședințe. Fiecare are o pagină dedicată, cu detalii.
| Tehnică | Cum se administrează | Număr de ședințe | Când este folosită |
|---|---|---|---|
| Radioterapie externă | Fasciculul este generat de un accelerator liniar, din afara corpului | Zilnic, de regulă 1–6 săptămâni | Forma cea mai frecventă: sân, plămân, prostată, cap și gât |
| IMRT | Radioterapie externă în care intensitatea fasciculului variază pe zone | 5–30 de ședințe | Tumori cu formă neregulată sau lipite de organe critice |
| VMAT | Iradiere în arc, cu brațul aparatului în rotație continuă în jurul tău | Se stabilește individual | Aceleași indicații ca IMRT, cu ședințe mai scurte |
| IGRT | Verificare imagistică a poziției tumorii înainte de fiecare ședință | 20–40 de fracții; 1–5 în tratamentele stereotactice | Tumori care se mișcă sau vecine cu organe sensibile |
| Stereotaxie (SRS și SBRT) | Doze mari, foarte concentrate, cu precizie milimetrică | 1–7 ședințe | Tumori mici, bine delimitate, și metastaze puține la număr |
| Brahiterapie | Sursa radioactivă este plasată în tumoră sau lângă ea, iradierea vine din interior | Procedură unică sau câteva ședințe scurte | Col uterin, corp uterin, prostată, unele cancere ORL |
Cele patru scopuri ale tratamentului
Aceeași tehnică poate avea obiective complet diferite. Întreabă medicul care este scopul tratamentului tău, pentru că de el depind doza, numărul de ședințe și ce urmărim după.
- Curativ — se urmărește distrugerea completă a tumorii. Radioterapia poate fi singurul tratament sau se administrează împreună cu chimioterapia.
- Adjuvant — după operație, pentru a distruge celulele care ar fi putut rămâne în zonă și pentru a reduce riscul ca boala să reapară local.
- Neoadjuvant — înainte de operație, pentru a micșora tumora și pentru a face intervenția chirurgicală mai ușoară.
- Paliativ — pentru a controla simptomele: durerea din metastazele osoase, sângerările, compresia pe un nerv sau pe o cale respiratorie. Află mai multe despre radioterapia paliativă.
Etapele tratamentului, de la primul consult la ultima ședință
Între consultul inițial și prima ședință trec, de obicei, câteva zile: timpul necesar pentru planificare și pentru verificările de siguranță. Nu este timp pierdut, este partea care face tratamentul precis.
- Consultul de radioterapie. Medicul te examinează și analizează dosarul: biletul de trimitere, rezultatul biopsiei cu diagnosticul anatomo-patologic, analizele de sânge și imagistica (CT, RMN, PET-CT, ecografie, mamografie).
- Comisia multidisciplinară. Cazul tău este discutat de chirurg, radiolog, anatomo-patolog, medicul specialist de organ, oncologul medical și radioterapeutul, care stabilesc împreună ordinea tratamentelor.
- CT-ul de simulare. Se face o tomografie în poziția exactă în care vei sta la fiecare ședință, cu dispozitivele de imobilizare de care ai nevoie. Pe piele sau pe masca de imobilizare rămân repere de poziționare.
- Conturarea. Medicul radioterapeut desenează, imagine cu imagine, volumul care trebuie iradiat și organele care trebuie protejate, numite organe la risc.
- Planificarea și dozimetria. Fizicianul medical calculează distribuția dozei și verifică planul. Tratamentul nu începe înainte ca planul să fie aprobat și controlat.
- Ședințele de iradiere. De regulă o ședință pe zi, de luni până vineri, cu un consult săptămânal la medicul radioterapeut pentru a urmări cum tolerezi tratamentul.
- Consultul final și monitorizarea. La încheierea tratamentului primești un consult de bilanț, iar reevaluarea imagistică se face, de regulă, la 12 săptămâni de la ultima ședință.
Ce simți în timpul unei ședințe
Nu simți radiația. O ședință seamănă mai mult cu o investigație imagistică decât cu o intervenție: stai întins pe masa aparatului, nemișcat, iar aparatul se mișcă în jurul tău și emite un zumzet. Nu se folosește anestezie, iar la final poți pleca singur acasă.
Personalul iese din camera de tratament în timpul iradierii, dar te vede permanent pe camere video și te aude prin interfon. Poți vorbi oricând cu echipa și, dacă ai nevoie, ședința se poate opri în orice moment.
Efectele secundare apar treptat și depind de zona tratată: oboseală care se acumulează, roșeață sau uscăciune a pielii în zona iradiată și, în funcție de regiune, disconfort la înghițit, tulburări digestive sau urinare. Majoritatea sunt temporare și se ameliorează după terminarea tratamentului. Le găsești descrise pe larg în pagina despre efectele secundare ale radioterapiei.
Cine decide și cine te tratează
Indicația de radioterapie o dă medicul radioterapeut, după consultul propriu și după discutarea dosarului în comisia multidisciplinară. Nu se poate stabili la telefon și nici doar pe baza unui bilet de trimitere: este nevoie de diagnostic histopatologic și de imagistică recentă. Indicația, doza totală și numărul de ședințe se stabilesc individual, pentru fiecare pacient.
Medicul radioterapeut stabilește indicația, conturează volumele țintă, prescrie doza și te vede săptămânal pe parcursul tratamentului. Fizicianul medical calculează planul de iradiere, verifică dozimetria și răspunde de controlul de calitate al aparatelor. Fără avizul lui, niciun plan nu intră în tratament.
În jurul lor lucrează asistenții și tehnicienii care te poziționează la fiecare ședință, echipa de oncologie medicală Elytis care coordonează chimioterapia, psihologii clinicieni și nutriționistul. Coordonatorul centrului nostru este dr. Ionel Daniel Cojocaru, medic specialist radioterapie, cu formare și practică în centre oncologice din Franța.
Cât plătești pentru radioterapie
Radioterapia este decontată integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale. Practic, dacă ai bilet de trimitere, asigurare valabilă și indicație de tratament, nu plătești ședințele de iradiere.
Ce documente să aduci la primul consult și cum se face programarea îți spunem la telefon, la 0332 803 743, sau prin formularul de contact. Dacă vii din afara Iașului, întreabă-ne și despre opțiunile de cazare pe durata tratamentului.
Întrebări frecvente despre radioterapie
Radioterapia doare?
Radioterapia nu doare. Fasciculul de radiații nu produce nicio senzație fizică, așa că în timpul iradierii nu simți nimic. Singurul disconfort posibil vine din faptul că trebuie să stai nemișcat câteva minute, ceea ce poate fi greu dacă ai dureri de spate sau articulare. Spune echipei dacă poziția te incomodează: se pot folosi perne și suporturi ca ședința să fie suportabilă.
Cât durează o ședință de radioterapie?
O ședință de radioterapie durează, în general, între 10 și 30 de minute, în funcție de tehnică și de zona tratată. În cazul planurilor simple, ședința poate fi de 5–10 minute. Cea mai mare parte din acest timp se consumă cu poziționarea ta pe masă și cu verificarea imagistică, în timp ce iradierea propriu-zisă durează doar câteva minute.
Câte ședințe de radioterapie sunt necesare?
Numărul de ședințe de radioterapie depinde de tipul de cancer, de stadiul acestuia și de scopul tratamentului. Radioterapia clasică presupune, în general, între 20 și 40 de fracții, administrate zilnic, de luni până vineri. În tratamentele stereotactice numărul scade mult, la 1–5 ședințe, dar cu doze mai mari per ședință. Numărul exact se stabilește individual, după planificare.
Devin radioactiv după radioterapie? Pot sta lângă copii?
Nu devii radioactiv după radioterapia externă. Radiațiile trec prin corp și nu rămân în organism, deci nu prezinți niciun risc pentru copii, pentru partener sau pentru colegi, iar după ședință poți relua imediat contactul obișnuit cu cei din jur. Situația este diferită doar la brahiterapie și la tratamentele cu izotopi radioactivi, unde primești indicații specifice de la medic.
Radioterapia se face cu internare?
Radioterapia externă se face, de regulă, în regim ambulatoriu: vii la ora programată, stai 10–30 de minute și pleci acasă în aceeași zi. Internarea este rar necesară și se decide doar în funcție de starea generală sau de tratamentele asociate. Dacă locuiești departe de Iași, discută cu echipa despre posibilitatea de cazare pe durata ședințelor.
Pot să lucrez și să-mi văd de treburi în timpul radioterapiei?
Majoritatea pacienților își continuă rutina zilnică în timpul radioterapiei, inclusiv munca ușoară și activitățile sociale, pentru că ședințele sunt scurte și nu necesită internare. Oboseala se acumulează însă pe parcursul tratamentului, așa că îți vei aranja programul cu perioade de odihnă. Dacă munca ta implică efort fizic mare, discută cu medicul ce ajustări sunt rezonabile.
Radioterapia se combină cu chimioterapia sau cu operația?
Da, radioterapia se combină frecvent cu chirurgia și cu chimioterapia. Poate fi administrată înainte de operație, ca să micșoreze tumora, după operație, ca să reducă riscul de recidivă locală, sau în același timp cu chimioterapia, care crește sensibilitatea celulelor tumorale la radiație. Ordinea tratamentelor se stabilește în comisia multidisciplinară, în funcție de tipul și de stadiul bolii.
Ce documente îmi trebuie pentru ca radioterapia să fie decontată?
Pentru decontarea radioterapiei ai nevoie de bilet de trimitere, de dovada calității de asigurat și de documentele medicale care susțin diagnosticul: rezultatul histopatologic, investigațiile imagistice și scrisorile medicale anterioare. Ședințele sunt decontate prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale. Sună-ne înainte de consult ca să verificăm împreună dosarul.
Primul pas este o discuție
Trimite-ne dosarul medical sau sună-ne. Un medic radioterapeut îți spune dacă radioterapia este indicată în cazul tău, ce tehnică s-ar folosi și în cât timp poți începe tratamentul.
Luni–Vineri, 08:00–16:00 · Șos. Nicolina nr. 139M, Iași