Tehnică de tratament
Brahiterapia: radioterapie administrată din interiorul tumorii
În brahiterapie sursa de radiație nu stă într-un aparat din afara corpului: este plasată pentru câteva minute exact acolo unde este nevoie, în tumoră sau lipită de ea. Așa se administrează local o doză mult mai mare, iar țesuturile din jur primesc puțin.
Ce este brahiterapia
Brahiterapia este radioterapia în care sursa de radiație este plasată direct în tumoră sau imediat lângă ea, nu într-un aparat aflat în afara corpului. Sursa este un izotop radioactiv, adus la locul tratamentului printr-un aplicator, un cateter subțire sau ace, iar iradierea se produce dinspre interior spre exterior.
Radioactivitatea are, în oncologie, aplicații pe care alte metode nu le pot înlocui. Instalațiile actuale de brahiterapie sunt conduse de computer și mută sursa milimetru cu milimetru prin aplicator, după un plan calculat înainte, ca să fie iradiată strict tumora sau țesutul în care ar putea rămâne celule canceroase după operație.
Brahiterapia poate completa chirurgia și radioterapia externă — cel mai des ca supliment de doză, administrat după încheierea iradierii din exterior — sau poate fi singura formă de tratament, în unele cancere localizate. Dacă vrei mai întâi imaginea de ansamblu a metodelor, o găsești în ghidul general despre radioterapie.
Materialul de referință despre brahiterapie publicat în articolele medicale Elytis este semnat de Dr. Laurențiu Bujor, medic primar radioterapie, membru al echipei centrului. El descrie brahiterapia ca pe o „chirurgie fără bisturiu” a unor cancere localizate, făcută cu scop curativ.
Brahiterapia pe scurt
| Element | Ce trebuie să știi |
|---|---|
| Unde se află sursa | În tumoră sau lipită de ea, adusă printr-un aplicator, un cateter sau ace |
| Din ce direcție vine radiația | Dinspre interior spre exterior, pe o distanță de câțiva milimetri |
| Ce fel de procedură este | O intervenție propriu-zisă: aplicatorul se poziționează în sală, sub control imagistic |
| Cât ține iradierea | Câteva minute pentru fiecare aplicație, după ce poziția aplicatorului a fost verificată |
| Rămâne radiație în corp? | La sursele temporare nu: sursa este retrasă complet la finalul ședinței. La implanturile permanente primești indicații scrise |
| Câte aplicații sunt necesare | Se stabilesc individual, de regulă puține, în funcție de localizare și de tratamentele deja făcute |
| Se combină cu alte tratamente | Da: cu radioterapia externă, cu chirurgia și, în anumite localizări, cu chimioterapia |
| Cum se plătește | Decontat integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale |
De ce doza rămâne concentrată local
Avantajul brahiterapiei este de natură fizică, nu dependent de tehnologie: intensitatea radiației scade foarte repede pe măsură ce te îndepărtezi de sursă. La câțiva milimetri, doza este încă foarte mare; la câțiva centimetri, a scăzut deja considerabil. Așa se poate atinge în tumoră un nivel de doză care nu poate fi obținut prin altă tehnică, fără ca organele vecine să fie și ele afectate.
În radioterapia externă fasciculul trebuie să traverseze o serie de țesuturi sănătoase înainte să ajungă la tumoră. În brahiterapie acest drum dispare, pentru că sursa pornește din interiorul volumului de tratat. Expunerea structurilor din jur este minimă, iar acest lucru contează cel mai mult atunci când tumora se află lângă un organ care trebuie păstrat funcțional.
Consecința practică este conservarea organului. În cancerul de prostată în stadii incipiente, brahiterapia permite un tratament curativ cu efecte secundare mai reduse decât ale chirurgiei, păstrând organul și funcția lui; în cancerele cavității orale sau în cancerul de penis evită, în anumite situații, intervenții mutilante. Efectele posibile ale iradierii, pe regiuni, sunt descrise pe pagina despre efectele secundare ale radioterapiei.
Brahiterapie sau radioterapie externă
Cele două nu concurează: sunt instrumente diferite, alese în funcție de localizare, stadiu și după ce s-a făcut deja. Foarte des se folosesc împreună, una după alta.
| Criteriu | Brahiterapie | Radioterapie externă |
|---|---|---|
| Poziția sursei | În tumoră sau lângă ea, în interiorul corpului | În capul acceleratorului liniar, în afara corpului |
| Drumul radiației | Nu traversează țesut sănătos până la țintă | Trece prin piele și prin țesuturile aflate deasupra tumorii |
| Doza atinsă în tumoră | Foarte mare, concentrată pe un volum mic | Mare, distribuită pe un volum mai larg |
| Expunerea zonei din jur | Minimă, scade abrupt cu distanța | Redusă prin modulare și ghidaj imagistic, dar prezentă pe traseul fasciculului |
| Tip de procedură | Intervenție: se plasează un aplicator, cu pregătire specifică | Neinvazivă: nu se introduce nimic în organism |
| Ritmul tratamentului | De regulă puține aplicații | De regulă o ședință pe zi, mai multe săptămâni |
| Rolul cel mai frecvent | Supliment de doză pe tumoră sau tratament unic în leziuni localizate | Tratamentul de bază pentru majoritatea localizărilor |
Cum se desfășoară procedura
Indicația, doza și numărul de aplicații se stabilesc individual, de medicul radioterapeut, după discutarea dosarului în comisia multidisciplinară de experți. Pașii de mai jos descriu traseul obișnuit al unei aplicații de brahiterapie.
- Consultul și decizia în comisie. Medicul radioterapeut evaluează diagnosticul, imagistica și tratamentele anterioare, apoi cazul se discută în comisia multidisciplinară — Tumor Board — pentru ca alegerea între brahiterapie, chirurgie și iradiere externă să nu depindă de un singur punct de vedere.
- Pregătirea și planificarea. Se stabilește tipul de aplicator potrivit localizării, se conturează volumul de tratat și organele care trebuie protejate, iar fizicianul medical calculează cât timp stă sursa în fiecare poziție.
- Plasarea aplicatorului. Aplicatorul, cateterele sau acele se poziționează în sală, sub control imagistic. Aceasta este partea care cere pregătire specială și în care echipa îți explică pas cu pas ce urmează.
- Verificarea poziției. Se fac imagini cu aplicatorul pe loc, pentru că planul de doză este valabil doar pentru poziția reală, nu pentru cea presupusă. La nevoie, aplicatorul se repoziționează.
- Iradierea. Sursa este condusă prin aplicator și se oprește, pentru secunde, în pozițiile din plan. Nu se simte nimic; ședința durează câteva minute, iar echipa te vede și te aude tot timpul.
- Retragerea sursei. La final sursa se întoarce automat în containerul blindat al aparatului, iar aplicatorul se scoate atunci când planul o permite.
- Supravegherea și controalele. Rămâi sub observație intervalul indicat de echipă, apoi primești documentele tratamentului și data primului control. Doza administrată și zona tratată contează în orice decizie ulterioară.
Indicațiile brahiterapiei
Indicațiile moderne ale brahiterapiei se grupează în treisprezece categorii. Fiecare caz se discută în comisia multidisciplinară, pentru ca beneficiul tratamentului să fie maxim.
- Cancerul de col uterin — în majoritatea stadiilor, în combinație cu radioterapia externă și cu chimioterapia.
- Cancerul de corp uterin — în majoritatea stadiilor, în principal după operație, dar și ca tratament definitiv în cazurile inoperabile, asociat cu iradierea externă.
- Cancerul de prostată — în majoritatea stadiilor. În formele incipiente poate fi tratat cu intenție curativă prin brahiterapie, cu o toxicitate mai mică decât cea a intervenției chirurgicale și cu păstrarea organului și a funcției lui.
- Cancerele ORL — de regulă asociate chirurgiei sau radiochimioterapiei, atât în tumorile primare, cât și în recidive, în special cele de la nivelul nazofaringelui.
- Cancerele cavității orale — adjuvant chirurgiei, de exemplu în cancerul de limbă sau de planșeu bucal operat cu margini infiltrate tumoral, dar și în cancerele mucoasei obrazului și ale buzelor, evitând uneori intervenții mutilante.
- Cancerul de penis — evitând, în anumite situații, operațiile mutilante.
- Cancerul rectal recidivat — permițând, în anumite situații, prezervarea organului.
- Cancerul de canal anal — ca tratament curativ, asociat radioterapiei externe și chimioterapiei.
- Cancerele bronșice — în forme superficiale localizate în bronhiile principale, a căror extirpare chirurgicală ar duce la îndepărtarea unor porțiuni de plămân.
- Cancerele de esofag — cu recidive la nivelul mucoasei.
- Cancerele mamare — în protocoale de conservare a organului sau ca tratament în recidivele inoperabile.
- Unele sarcoame ale extremităților — în situații perioperatorii.
- Cancerele cutanate — în special cele situate în jurul orificiilor feței și la nivelul pielii capului, dar și în alte regiuni ale corpului.
Sursa de radiații este temporară: ce înseamnă pentru tine
În aplicațiile cu sursă temporară — cele mai frecvente — izotopul intră în corp doar pentru minutele de iradiere și este retras automat la finalul ședinței. Nu rămâne material radioactiv în organism, nu devii radioactiv și nu ai nicio restricție de contact după procedură: poți sta lângă copii, lângă partener sau lângă o persoană însărcinată, exact ca înainte.
Există și implanturi permanente, în care surse foarte slabe de radiații rămân în țesut și își consumă activitatea în timp. În acest caz primești indicații scrise, valabile pentru o perioadă limitată, despre distanța față de copiii mici și de persoanele însărcinate. Ți se spune explicit, înainte de procedură, care variantă este folosită în cazul tău. Restul traseului, cu documente și pregătire, poate fi aflat din ghidul pacientului.
Recuperarea după brahiterapie
Recuperarea depinde mai puțin de iradiere și mai mult de plasarea aplicatorului. Pot apărea disconfort local la locul de inserție, o sângerare minoră sau, rar, o infecție locală — motiv pentru care procedura se face în condiții controlate, iar tu rămâi sub supraveghere după ea. Echipa îți spune la ce poți să te aștepți, ca să nu interpretezi singur fiecare senzație.
Reacțiile de tip iradiere apar în zona tratată și sunt, de regulă, limitate, tocmai pentru că volumul expus este mic: sensibilitate locală, iritația mucoasei, uneori disconfort la urinare sau la scaun în localizările pelvine. Tratamentul de susținere se prescrie la primul semn, nu după ce disconfortul devine greu de suportat.
Anunță echipa dacă apare febră, o durere care se accentuează sau o sângerare care nu se oprește: suni la 0319006 și nu aștepți următorul control programat.
Legături utile
Brahiterapia se decide, cel mai des, împreună cu alte tratamente. Paginile de mai jos acoperă restul traseului.
- Radioterapia externă — tehnica de bază, cu care brahiterapia se combină cel mai frecvent
- Dotarea tehnică a centrului — ce aparate folosim, inclusiv echipamentul de brahiterapie
- Decontare CNAS — condiții, documente și ce acoperă contractul cu Casa de Asigurări
- Echipa medicală — medicii radioterapeuți, fizicienii medicali și echipa de suport
- Solicită o programare — cum ajungi la un consult de radioterapie
Cum ajungi la o evaluare pentru brahiterapie
Ai nevoie de bilet de trimitere pentru radioterapie, de dovada calității de asigurat și de dosarul medical: rezultatul histopatologic, imagistica recentă și documentele operațiilor sau ale iradierilor anterioare. Cu ele, medicul poate spune la primul consult dacă brahiterapia intră în discuție.
Ne găsești în Șos. Nicolina nr. 139M, Iași, de luni până vineri. Telefon: 0332 803 743; call-center Elytis: 0332 803 793. Tratamentul este decontat integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale.
Întrebări frecvente despre brahiterapie
Ce este brahiterapia?
Brahiterapia este forma de radioterapie în care sursa radioactivă este plasată direct în tumoră sau lângă ea, printr-un aplicator, un cateter sau ace, și iradiază dinspre interior spre exterior. Pentru că doza scade abrupt cu distanța, tumora primește un nivel foarte mare de radiație, iar țesuturile vecine sunt expuse minim. Se folosește singură sau împreună cu chirurgia și cu radioterapia externă.
De ce se folosește brahiterapia dacă există radioterapia externă?
Pentru că pornește din interiorul volumului de tratat și nu are nevoie să traverseze țesut sănătos până la tumoră. Brahiterapia permite astfel o doză locală mai mare decât cea obținută din exterior, cu expunere mai mică a organelor vecine. De aceea se preferă atunci când tumora este localizată și se urmărește păstrarea organului și a funcției lui.
Devin radioactiv după brahiterapie?
În aplicațiile cu sursă temporară nu: izotopul este retras complet la finalul ședinței, nu rămâne nimic radioactiv în corp și nu ai restricții de contact cu familia. La implanturile permanente, sursele rămân în țesut și primești indicații scrise, valabile o perioadă limitată, privind distanța față de copii mici și de persoane însărcinate.
Doare brahiterapia?
Iradierea propriu-zisă nu se simte. Disconfortul vine din plasarea aplicatorului sau a cateterelor și din obligația de a sta nemișcat, iar acest lucru se gestionează în funcție de localizare, cu pregătirea stabilită de echipă înainte de procedură. După brahiterapie pot rămâne o sensibilitate locală și un disconfort trecător, pentru care primești tratament de susținere.
Câte ședințe de brahiterapie sunt necesare?
Numărul de aplicații se stabilește individual, în funcție de localizare, de stadiu și de tratamentele deja efectuate. În general sunt necesare puține aplicații, mult mai puține decât ședințele de radioterapie externă, pentru că fiecare aplicație livrează local o doză mare. Schema exactă îți este comunicată după planificare, înainte de prima procedură.
Brahiterapia se poate face în cancerul de prostată?
Da. Cancerul de prostată este una dintre indicațiile clasice ale brahiterapiei, în majoritatea stadiilor, iar în stadiile incipiente poate fi tratat curativ prin această metodă, cu efecte secundare mai reduse decât ale chirurgiei și cu prezervarea organului și a funcției. Decizia se ia în comisia multidisciplinară, împreună cu urologul și cu oncologul.
Se poate combina brahiterapia cu radioterapia externă și cu chimioterapia?
Da, iar în multe situații aceasta este chiar schema standard. În cancerul de col uterin, de exemplu, brahiterapia se administrează în combinație cu radioterapia externă și cu chimioterapia. În alte localizări completează chirurgia, ca supliment de doză pe zona din care a fost îndepărtată tumora. Secvența se stabilește în comisia de experți.
Cât costă brahiterapia?
Pentru pacienții asigurați, brahiterapia este decontată integral prin CNAS, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale. Ai nevoie de bilet de trimitere, de dovada calității de asigurat și de documentele care susțin diagnosticul. Dacă vii din alt județ, întreabă din primul telefon despre opțiunile de cazare pe durata tratamentului.
Primul pas este o discuție
Trimite-ne dosarul medical sau sună-ne. Un medic radioterapeut îți spune dacă radioterapia este indicată în cazul tău, ce tehnică s-ar folosi și în cât timp poți începe tratamentul.
Luni–Vineri, 08:00–16:00 · Șos. Nicolina nr. 139M, Iași