Tehnică de precizie
IGRT: radioterapia care se verifică imagistic înainte de fiecare ședință
Corpul nu stă niciodată exact la fel: organele se mișcă odată cu respirația, cu digestia, cu umplerea vezicii urinare. IGRT rezolvă această problemă simplu — înainte de fiecare ședință se fac imagini pe masa de tratament, se compară cu planul și se corectează diferențele, chiar și de ordinul milimetrilor, înainte ca fasciculul să pornească.
Ce este IGRT
IGRT (de la Image-Guided Radiation Therapy, radioterapie ghidată imagistic) este radioterapia în care poziția tumorii și poziția corpului tău sunt verificate prin imagini chiar înainte de ședință, direct pe masa de tratament. Dacă imaginile arată o diferență față de planul inițial, poziția este corectată înainte de iradiere.
Diferența față de radioterapia convențională este momentul în care se face verificarea. În mod clasic, poziționarea se bazează pe repere externe și pe imaginile făcute la începutul tratamentului, iar planul rămâne același pe tot parcursul. În IGRT, fiecare ședință pornește de la anatomia zilei respective.
IGRT nu este o alternativă la IMRT sau la VMAT, ci componenta care le face fiabile. IMRT și VMAT decid cum este modelată doza; IGRT confirmă unde ajunge, în fiecare zi. În practică, tehnicile se folosesc împreună, iar în tratamentele stereotactice ghidajul imagistic este obligatoriu.
IGRT pe scurt
| Element | Ce trebuie să știi |
|---|---|
| Ce înseamnă | Radioterapie în care poziția tumorii este verificată imagistic înainte de fiecare ședință |
| Ce imagini se folosesc | CBCT (tomografie făcută pe masa de tratament) și radiografii digitale, comparate cu CT-ul de planificare |
| Ce se corectează | Abateri de poziție, chiar de ordinul milimetrilor, prin ajustarea mesei sau a fasciculului |
| Precizie | Foarte ridicată, cu marje de siguranță mai mici decât în radioterapia convențională |
| Durata unei ședințe | În general 10–30 de minute, din care iradierea propriu-zisă doar câteva minute |
| Număr de fracții | În general 20–40 în schemele clasice; 1–5 în tratamentele stereotactice |
| Cui i se adresează | Tumori mobile sau vecine cu organe critice: prostată, plămân, sân, creier, abdomen, pelvis |
| Internare | De regulă nu; tratamentul se face ambulatoriu |
| Cum se plătește | Decontat integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale |
Imagistica de dinaintea ședinței
Planul de tratament se construiește pe CT-ul de simulare, care rămâne imaginea de referință. La fiecare ședință, după ce ai fost poziționat, se face o scanare rapidă pe masa de tratament — de regulă un CBCT, o tomografie cu fascicul conic, care dă o imagine tridimensională a zonei. Pentru verificări rapide de aliniere se folosesc și radiografii digitale.
Imaginile obținute sunt suprapuse pe cele de referință. Echipa vede dacă tumora și organele din jur se află unde ar trebui sau dacă s-a produs o deplasare, iar corecția se face fie prin deplasarea mesei, fie prin ajustarea fasciculului. Abia după confirmarea poziției începe iradierea.
Aceleași imagini spun ceva în plus: dacă anatomia s-a schimbat pe parcursul săptămânilor — tumora s-a micșorat, ai slăbit, un organ arată altfel — planul poate fi reevaluat și, la nevoie, recalculat. Aceasta este partea adaptativă a tratamentului, cea care menține planul valabil de la prima până la ultima ședință.
De ce este importantă repoziționarea zilnică
Corpul nu este o structură fixă. Plămânii și organele abdominale se deplasează cu fiecare respirație, intestinul își schimbă conținutul de la o zi la alta, iar prostata se mișcă în funcție de cât de plină este vezica urinară sau rectul. Un plan calculat perfect pe imaginile de acum o săptămână poate să nu mai corespundă anatomiei de azi.
Consecința este dublă. Fără verificare, o parte din doză poate cădea în afara țintei, iar pentru a compensa acest risc se lasă marje de siguranță mai largi în jurul tumorii — adică se iradiază, în mod deliberat, mai mult țesut sănătos. Cu verificare zilnică, marjele pot fi reduse, iar doza rămâne concentrată acolo unde trebuie.
De aici vine și posibilitatea de a crește doza în tumoră fără a crește pe măsură riscul pentru organele din jur. Iar consecința pentru tine este directă: mai puțină iradiere inutilă înseamnă, de regulă, reacții mai ușoare pe parcursul tratamentului și un risc mai mic de efecte tardive.
IGRT, radioterapia convențională, IMRT și SBRT
Tehnicile nu se exclud: IGRT este ghidajul, IMRT și VMAT sunt modul de a modela doza, iar SBRT este un tip de tratament, cu doze mari în puține ședințe.
| Tehnică | Precizie | Adaptare zilnică | Efect asupra țesuturilor sănătoase | Când se folosește |
|---|---|---|---|---|
| Radioterapie convențională | Moderată, cu marje mai largi | Nu | Mai mare | Tumori stabile, fără organe critice imediat în vecinătate |
| IMRT | Ridicată dozimetric | Parțial | Medie | Tumori cu formă complexă, unde doza trebuie modulată |
| SBRT (stereotaxie) | Foarte ridicată | Limitată la câteva ședințe | Medie, pe un volum mic | Tumori mici, bine delimitate |
| IGRT | Foarte ridicată spațial | Zilnic, înainte de iradiere | Redus | Tumori mobile sau lipite de organe critice |
Pentru ce tipuri de cancer se folosește IGRT
IGRT este indicată atunci când tumora se mișcă, când este vecină cu o structură care nu suportă doze mari sau când se urmărește o doză curativă cu marje mici. Dacă IGRT este necesară în cazul tău, cu ce doză și în câte ședințe, stabilește medicul radioterapeut, după consult și după discutarea dosarului în comisia multidisciplinară.
- Cancerul de prostată — poziția prostatei variază cu gradul de umplere a vezicii urinare și a rectului, de aceea verificarea de dinaintea ședinței protejează direct vezica și rectul. Află detalii pe pagina despre radioterapia în cancerul de prostată.
- Cancerul pulmonar — tumora se deplasează cu respirația, iar ghidajul imagistic menține iradierea precisă chiar și în mișcare; este esențial în tratamentele stereotactice. Vezi radioterapia în cancerul pulmonar.
- Cancerul mamar — permite o iradiere mai exactă a glandei sau a peretelui toracic după operație, cu protejarea inimii și a plămânilor.
- Tumorile cerebrale — structurile neurologice sunt aglomerate și sensibile, iar poziționarea se face cu mască termoplastică, verificată imagistic la fiecare ședință.
- Cancerele abdominale și pelvine — rect, col uterin, vezică urinară, pancreas: organe influențate de digestie, unde ajustarea zilnică reduce iradierea intestinului subțire.
- Situațiile de reiradiere — când o zonă a primit deja doză, fiecare milimetru contează, iar verificarea imagistică devine o condiție de siguranță.
Cum arată o ședință de IGRT
- Poziționarea. Ești așezat pe masă exact în poziția stabilită la CT-ul de simulare, cu aceleași dispozitive de imobilizare: mască termoplastică, suporturi personalizate, sisteme vacuum sau perne de fixare.
- Verificarea imagistică. Se face scanarea de control, care este comparată cu imaginile din plan. Durează câteva minute și nu simți nimic.
- Corecția. Dacă apar diferențe, masa este deplasată sau fasciculul este ajustat până când poziția corespunde planului. Uneori ți se cere să respiri într-un anumit fel sau se reia poziționarea.
- Iradierea. Abia acum pornește fasciculul, pentru câteva minute. Rămâi singur în cameră, dar echipa te vede pe monitor și te aude prin interfon, iar ședința poate fi întreruptă oricând.
Cifrele unui tratament IGRT
20–40
fracții în schemele clasice, zilnic de luni până vineri
1–5
fracții în tratamentele stereotactice, cu doze mai mari
10–30 min
durata unei ședințe, poziționare și verificare incluse
Efecte secundare
Reacțiile care apar în timpul tratamentului sunt, de regulă, ușoare până la moderate și trecătoare. Cele mai frecvente sunt oboseala, care se acumulează treptat și reacțiile pielii din zona iradiată — roșeață, sensibilitate, uscăciune, ca la o arsură solară ușoară. La acestea se adaugă simptome legate de regiunea tratată: dificultăți la înghițit în iradierea gâtului, tuse sau senzație de lipsă de aer în iradierea toracică, disconfort abdominal sau tulburări digestive în zona abdominală și pelvină.
Efectele tardive apar la luni sau ani după tratament și sunt mai rare. Pot include fibroza țesuturilor iradiate, modificări ale funcției unui organ din zona tratată, tulburări hormonale dacă a fost iradiată o glandă endocrină și, foarte rar, apariția unui al doilea cancer. Precizia ghidajului imagistic reduce tocmai această categorie de riscuri, pentru că scade volumul de țesut sănătos expus.
Gestionarea lor face parte din tratament: consult săptămânal, tratament simptomatic, îngrijirea pielii, alimentație adaptată și suport psihologic dacă ai nevoie. Semnalează orice simptom nou sau agravat. Lista completă și recomandările practice sunt pe pagina despre efectele secundare ale radioterapiei, iar tratamentul sistemic asociat este coordonat împreună cu oncologia medicală din rețeaua Elytis.
Pagini legate
- Radioterapia externă — cum se desfășoară tratamentul, etapă cu etapă
- Radioterapia stereotactică — tratamentul care nu se poate face fără ghidaj imagistic
- CT de simulare și planificare — imaginea de referință pe care se compară verificările zilnice
- Pagina de radioterapie a Elytis Hospital — specialitatea de radioterapie din spitalul rețelei
Ce aduci la primul consult
Pentru un consult util avem nevoie de dosarul complet: bilet de trimitere, dovada calității de asigurat, rezultatul histopatologic, investigațiile imagistice recente (CT, RMN, PET-CT, ecografie) și scrisorile medicale anterioare. Cu ele, discuția poate ajunge direct la ce urmează, nu la ce lipsește.
Tratamentul este decontat integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale. Ne găsești de luni până vineri, în Șos. Nicolina nr. 139M, Iași, la 0332 803 743, sau la call-centerul Elytis, 0332 803 793.
Întrebări frecvente despre IGRT
Ce este IGRT?
IGRT, radioterapia ghidată imagistic, este radioterapia în care poziția tumorii este verificată prin imagini făcute pe masa de tratament, chiar înainte de fiecare ședință. Se folosesc de regulă un CBCT sau radiografii digitale, comparate cu CT-ul de planificare. Dacă apar diferențe de poziție, chiar și de ordinul milimetrilor, acestea se corectează înainte ca fasciculul de radiații să pornească.
De ce este nevoie de imagini înainte de fiecare ședință?
Pentru că organele se mișcă. Plămânii se deplasează cu respirația, intestinul își schimbă conținutul, iar prostata își modifică poziția în funcție de umplerea vezicii urinare și a rectului. Imaginile făcute înainte de ședință arată anatomia zilei respective, permit corectarea poziției și fac posibile marje de siguranță mai mici în jurul tumorii, deci mai puțin țesut sănătos iradiat.
Care este diferența dintre IGRT și IMRT?
IMRT se referă la modul în care este modelată doza: intensitatea fasciculului variază pe zone, ca doza să urmeze forma tumorii. IGRT se referă la locul unde ajunge doza: verifică imagistic poziția țintei înainte de iradiere și corectează abaterile. Sunt tehnici complementare, nu concurente, iar în practica modernă se folosesc de regulă împreună.
IGRT și SBRT sunt același lucru?
Nu. SBRT, radioterapia stereotactică, este un tip de tratament, definit prin doze mari administrate în foarte puține ședințe, pentru tumori mici și bine delimitate. IGRT este tehnologia de ghidaj care verifică poziția înainte de iradiere. SBRT nu se poate administra în siguranță fără ghidaj imagistic, așa că IGRT este practic o componentă obligatorie a tratamentelor stereotactice.
Cât durează o ședință de IGRT?
O ședință de IGRT durează, în general, între 10 și 30 de minute. Cea mai mare parte a acestui timp se consumă cu poziționarea pe masă și cu verificarea imagistică, în timp ce iradierea propriu-zisă ține doar câteva minute. Procedura este nedureroasă, dar cere să stai nemișcat pe tot parcursul ședinței, ca poziția verificată să rămână valabilă.
Câte ședințe are un tratament cu IGRT?
Numărul de ședințe depinde de tipul de cancer, de stadiu și de obiectivul tratamentului. În schemele clasice se administrează, în general, între 20 și 40 de fracții, câte una pe zi, de luni până vineri. În tratamentele stereotactice numărul scade la 1–5 ședințe, dar cu doze semnificativ mai mari la fiecare ședință. Schema exactă rezultă din planificare.
Ce trebuie să fac înainte de o ședință de IGRT?
Respectă indicațiile primite de la echipă, pentru că unele localizări cer o pregătire precisă: hidratare, vezica urinară plină sau golită la un anumit moment, masă ușoară înainte de ședință. Vino în haine confortabile, fără creme, uleiuri sau parfum pe zona tratată, și spune echipei dacă ai avut febră, greață sau o reacție care s-a agravat de la ultima ședință.
Primul pas este o discuție
Trimite-ne dosarul medical sau sună-ne. Un medic radioterapeut îți spune dacă radioterapia este indicată în cazul tău, ce tehnică s-ar folosi și în cât timp poți începe tratamentul.
Luni–Vineri, 08:00–16:00 · Șos. Nicolina nr. 139M, Iași