Dotarea tehnică a centrului: ce face fiecare aparat și ce înseamnă pentru tine

Ce aparate folosim

Centrul de Radioterapie și Oncologie Elytis Iași lucrează cu trei acceleratoare liniare Varian, între care un Halcyon și un TrueBeam, un echipament de brahiterapie, un CT de simulare, un sistem de conturare cu inteligență artificială (MEDIQ RT), un PET/CT Siemens Biograph, o gamma cameră SPECT Siemens Symbio, un fracționator de doză Comecer Iris și un scaner de vezică urinară BUT01.

Niciun aparat nu tratează singur. Întregul protocol de programare a tratamentului este important: imaginile de simulare, conturarea volumelor, calculul dozei, verificarea imagistică înainte de fiecare ședință și livrarea fasciculului. Oricare verigă slabă limitează precizia tratamentului.

Ce tehnică se folosește în cazul tău, cu ce doză și în câte ședințe se stabilește individual, de medicul radioterapeut. Aparatura face posibilă aplicarea unora dintre cele mai moderne tehnici de tratament, dar nu oferă indicațiile terapeutice.

Ce aparat, pentru ce

Acceleratoarele liniare Varian: Halcyon și TrueBeam

Acceleratorul liniar produce și livrează fasciculul de radiații din afara corpului. Nu conține o sursă radioactivă: accelerează electroni și îi transformă în fascicul doar cât timp este pornit. Când se oprește, în cameră nu rămâne nimic radioactiv.

Halcyon este construit pentru flux rapid: gantry inelar închis, în loc de brațul deschis al acceleratoarelor clasice și imagistică integrată pe masa de tratament. Pentru tine, beneficiul se traduce în ședințe scurte și în verificarea poziției înainte de fiecare iradiere. Se folosește pentru IMRT, VMAT și IGRT.

TrueBeam este mai versatil, gândit pentru tratamentele care cer precizie maximă: doze mari livrate în puține ședințe (stereotaxie / SBRT) și tumori care se mișcă odată cu respirația, unde iradierea trebuie corelată cu ciclul respirator. Pe el se fac și tratamentele obișnuite de IMRT și VMAT.

Amândouă permit verificarea imagistică a poziției pe masa de tratament, în loc de lucrul doar pe marcajele de pe piele: cu cât poziția este verificată mai bine, cu atât marja de siguranță poate fi mai mică. Un accelerator Halcyon și tehnica VMAT au fost folosite într-un studiu publicat în jurnalul Biomedicines, la care a contribuit coordonatorul centrului — detalii pe pagina de echipă medicală și în articolele medicale Elytis.

Echipamentul de brahiterapie

Brahiterapia este radioterapie din interior: sursa radioactivă se introduce în corp, în tumoră sau lângă ea, cu ajutorul unui aplicator și iradiază de la câțiva milimetri distanță.

Avantajul este fizic: doza scade foarte repede cu distanța, deci tumora primește o doză mare, iar țesuturile din jur o expunere mai mică decât prin iradiere externă.

Echipamentul a fost instalat împreună cu al doilea accelerator Halcyon. Se folosește cel mai frecvent în cancerele ginecologice, singur sau ca supliment de doză după radioterapia externă.

CT-ul de simulare: acolo începe de fapt tratamentul

CT-ul de simulare nu este un CT de diagnostic. Rolul lui nu este să descopere boala, ci să producă imaginile pe care se calculează planul și să fixeze poziția în care vei sta la fiecare ședință, identic, până la ultima.

La simulare se aleg dispozitivele de imobilizare, se fac marcajele de referință și se scanează zona în poziția de tratament. Toate calculele de doză se fac pe acest set de imagini; dacă poziția nu poate fi reprodusă, planul nu mai este valabil.

Pentru tine, simularea este o ședință fără iradiere terapeutică. Ce urmează după găsești pe pagina de CT de simulare și planificare.

MEDIQ RT: conturarea asistată de inteligență artificială

Între simulare și prima ședință există o etapă invizibilă pentru pacient, dar consumatoare de timp: conturarea. Cineva trebuie să deseneze, felie cu felie, pe imaginile CT, volumul de iradiat și fiecare organ care trebuie protejat.

MEDIQ RT este un sistem de conturare asistată de inteligență artificială, operațional în centru din 29 mai 2023. Propune automat contururile organelor la risc, iar medicul le verifică, le corectează și le validează. Sistemul scurtează partea repetitivă; decizia rămâne la medic.

Beneficiul: timpul de la simulare la începerea tratamentului scade, iar contururile sunt mai consecvente de la un caz la altul. Contează mai ales la planurile complexe — sfera ORL, pelvisul, toracele.

PET/CT Siemens Biograph

PET/CT-ul combină două informații într-o singură examinare: CT-ul arată anatomia, PET-ul arată activitatea metabolică. Zonele în care celulele consumă mult mai multă glucoză decât normal apar marcate, chiar dacă structura nu s-a modificat încă.

PET/CT-ul Siemens Biograph este folosit pentru stadializarea bolii, pentru delimitarea volumului activ la planificare și pentru reevaluarea de după tratament, când trebuie deosebit țesutul activ de cicatrice.

Concret, o parte din deciziile luate în comisia de experți se schimbă după un PET/CT: se poate extinde sau restrânge volumul de iradiat, se poate schimba scopul tratamentului. De aceea este cerut atât de des înainte de a începe tratamentul.

Gamma camera SPECT Siemens Symbio

Gamma camera SPECT face scintigrafii: se administrează o cantitate mică de trasor radioactiv, iar aparatul înregistrează unde se fixează el. Cu Symbio se realizează scintigrafie osoasă, tiroidiană și paratiroidiană, renală dinamică și statică, miocardică de perfuzie, tranzit eso-gastro-duodenal și limfoscintigrafie.

Pentru un pacient oncologic, cea mai frecventă este scintigrafia osoasă — investigația care caută determinări secundare în oase, inclusiv în zone care nu dor încă. Vezi și pagina despre metastaze osoase.

Comecer Iris și scanerul BUT01: două aparate mici, cu efect direct

Fracționatorul de doză Comecer Iris lucrează în spatele laboratorului de medicină nucleară: prepară și împarte automat dozele de radiofarmaceutic pentru examinările PET/CT. Pentru tine înseamnă doza corectă la ora programată, iar pentru personal o expunere mult mai mică decât la manipularea manuală.

Scanerul de vezică urinară BUT01 este un dispozitiv cu ultrasunete 3D care măsoară volumul vezicii urinare și volumul rezidual după micțiune. Nu doare, nu presupune sondaj și durează câteva secunde.

În radioterapia pelvină, gradul de umplere a vezicii schimbă poziția organelor de la o zi la alta. Măsurarea volumului înainte de ședință face ca iradierea să se desfășoare în aceleași condiții ca la simulare.

Ce tehnici se pot face cu această dotare

Aparatura de mai sus face posibile tehnicile de mai jos. Fiecare are pagina ei, cu indicații și desfășurare.

• Radioterapie externă — iradiere din afara corpului
• IMRT — doza modulată pe forma tumorii
• VMAT — livrare în arcuri continue
• IGRT — verificare imagistică zilnică
• Stereotaxie / SBRT — doze mari, în puține ședințe
• Brahiterapie — iradiere din interior