Tehnică de tratament
Radioterapia externă: cum se face, etapă cu etapă
Radioterapia externă este forma cea mai folosită de radioterapie: aparatul stă în afara corpului tău și trimite fasciculul din exterior către tumoră. Îți arătăm mai jos ce fel de radiație se folosește, care sunt cele cinci etape până la prima ședință și ce se întâmplă la fiecare vizită în centru.
Ce înseamnă că radioterapia este „externă”
Radioterapia externă este tratamentul în care radiația este produsă de un aparat aflat în afara corpului tău, numit accelerator liniar și este îndreptată din exterior către zona în care se află tumora. Nu se face nicio incizie, nu ai nevoie de anestezie și nu se introduce nimic în organism: fasciculul traversează țesuturile și își produce efectul exact acolo unde s-a calculat.
Cuvântul „externă” înseamnă exact acest lucru — sursa rămâne în afara ta. Radiația nu se depune și nu rămâne în corp după ședință, așa că nu devii radioactiv și nu ești un risc pentru cei din jur: poți lua copilul în brațe și poți merge la muncă imediat, fără nicio măsură specială de protecție.
Prin asta se deosebește de brahiterapie, unde sursa radioactivă este plasată în tumoră sau lângă ea și iradiază din interior. Radioterapia externă stă la baza tuturor tehnicilor moderne — IMRT, VMAT, IGRT și stereotaxia sunt moduri diferite de a modela, de a roti și de a verifica același fascicul care vine din afară. Dacă vrei mai întâi imaginea de ansamblu, citește ghidul general despre radioterapie.
Centrul de Radioterapie și Oncologie Elytis Iași funcționează în Șos. Nicolina nr. 139M, la capătul CUG, și face parte din rețeaua construită în jurul spitalului Elytis Iași.
Radioterapia externă pe scurt
| Element | Ce trebuie să știi |
|---|---|
| Unde se află sursa | În afara corpului, în capul acceleratorului liniar; fasciculul intră prin piele către tumoră |
| Ce fel de radiație | Cel mai des fotoni, pentru tumorile din profunzime; electroni pentru leziunile superficiale |
| Este invazivă? | Nu. Fără incizii, fără anestezie, fără sondă sau implant |
| Ce simți în timpul iradierii | Nimic. Auzi aparatul cum se mișcă și cum funcționează, dar fasciculul nu produce senzații |
| Cât durează o vizită | În general 10–30 de minute, din care iradierea propriu-zisă doar câteva minute |
| Cum arată programul | De regulă o ședință pe zi, de luni până vineri, pe parcursul mai multor săptămâni |
| Rămâne radiație în corp? | Nu. După ședință nu există nicio restricție de contact cu familia |
| Ai nevoie de internare? | De regulă nu, tratamentul se face ambulatoriu |
| Cum se plătește | Decontat integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale |
Fotoni, electroni și celelalte fascicule
Radiațiile nu pătrund toate la fel de adânc în țesuturi, iar de aici provine necesitatea alegerii fasciculului. Pentru o tumoră din profunzime e nevoie de o radiație care traversează țesutul, în timp ce pentru o leziune de piele e mai bine ca energia să se consume aproape de suprafață.
Alegerea nu este o chestiune de preferință, ci de fizică: se folosește fasciculul care duce doza necesară în tumoră cu cea mai mică trecere prin organele sănătoase din jur.
- Fotoni — cei mai folosiți în practică. Pătrund adânc și ajung la tumorile interne: plămân, sân, prostată, abdomen, pelvis, creier.
- Electroni — pătrund superficial și eliberează doza în primii centimetri de țesut. Se folosesc pentru tumorile cutanate și pentru leziunile superficiale, tocmai ca să fie cruțat ce se află dedesubt.
- Protoni și particule grele — permit o distribuție foarte precisă a dozei și se administrează în centre dedicate de protonterapie, în cazuri selectate. Nu fac parte din radioterapia cu accelerator liniar.
Cele cinci etape ale tratamentului
Între consult și prima ședință trec, de obicei, câteva zile — timp în care se construiește și se verifică planul de tratament. Indicația, doza totală și numărul de ședințe se stabilesc individual de către medicul radioterapeut, după consult și după discutarea dosarului în comisia multidisciplinară.
- Consultul de radioterapie (în general 30–60 de minute). Medicul te examinează, citește rezultatul biopsiei și investigațiile imagistice și îți explică obiectivul tratamentului. În această etapă se decide dacă radioterapia externă este potrivită pentru cazul tău.
- CT-ul de simulare (în general 30–60 de minute). O tomografie făcută în poziția exactă în care vei sta la fiecare ședință, cu suporturile sau masca de imobilizare de care ai nevoie. Nu este o investigație de diagnostic, ci harta pe care se construiește planul de tratament; uneori se completează cu RMN sau PET-CT.
- Conturarea volumelor (în general 1–2 zile). Pe fiecare secțiune de imagine, medicul desenează volumul care trebuie iradiat și organele care trebuie protejate, numite organe la risc. De acuratețea acestui desen depinde tot restul tratamentului.
- Planificarea fizică (în general 1–3 zile). Fizicianul medical calculează din câte direcții vine fasciculul, cu ce intensitate și cum se distribuie doza, apoi verifică planul pe aparat. Iradierea nu începe până când planul nu este aprobat.
- Ședințele de iradiere (10–30 de minute fiecare). De regulă câte una pe zi, de luni până vineri, cu un consult săptămânal la medicul radioterapeut, care urmărește cum tolerezi tratamentul.
Ce se întâmplă la fiecare vizită
Vii la ora stabilită, te schimbi și intri în camera de tratament. Tehnicianul te așează pe masă în poziția din simulare, după reperele de pe piele sau de pe mască și fixează dispozitivele de imobilizare. Poziționarea ocupă cea mai mare parte din timpul petrecut în cameră, pentru că de ea depinde ca fasciculul să cadă exact în locul unde a fost calculat.
Urmează verificarea poziției și apoi iradierea, care durează câteva minute. Echipa iese din cameră, dar te vede permanent pe monitor și te aude prin interfon; dacă îți este rău sau nu mai poți sta nemișcat, ședința se oprește și se reia. Aparatul se rotește în jurul mesei și face zgomot, însă nu te atinge și nu simți fasciculul.
În total, o vizită durează în general între 10 și 30 de minute. Nu ai nevoie de internare: pleci acasă în aceeași zi. Oboseala și reacțiile pielii se acumulează treptat, pe parcursul săptămânilor de tratament și le găsești descrise în detaliu pe pagina despre efectele secundare ale radioterapiei.
De ce se împarte doza în fracții?
Doza totală nu se administrează dintr-o dată, ci se împarte în porții zilnice mai mici, numite fracții. Motivul este biologic: celulele sănătoase își repară leziunile din ADN mai eficient decât celulele tumorale, iar pauza dintre două ședințe le dă timp să o facă. Tumora, în schimb, acumulează leziuni de la o ședință la alta și nu mai reușește să le compenseze.
În practică, asta înseamnă o ședință pe zi, de luni până vineri, cu pauză în weekend, pe parcursul mai multor săptămâni. Radioterapia clasică presupune, în general, între 20 și 40 de fracții. Există însă și scheme mai scurte, cu doză mai mare la fiecare ședință — hipofracționarea, dusă la extrem în radioterapia stereotactică, unde tratamentul se încheie în câteva ședințe.
Din același motiv este esențial să nu lipsești: schema a fost calculată ca un întreg, iar întreruperile prelungite pot reduce efectul. Dacă apare o problemă într-o anumită zi, sună înainte, ca programul să fie rearanjat și spune echipei dacă ai febră, o infecție sau o reacție care s-a agravat brusc.
Cele patru obiective ale radioterapiei externe
Aceeași tehnică poate avea obiective complet diferite, iar de obiectiv depind doza, durata și ce urmărim după tratament.
| Obiectiv | Ce urmărește | Când se folosește |
|---|---|---|
| Curativ | Distrugerea completă a tumorii | Tumori localizate, singură sau împreună cu chimioterapia |
| Adjuvant | Reducerea riscului de recidivă locală | După operație, pe zona din care a fost îndepărtată tumora |
| Neoadjuvant | Micșorarea tumorii înainte de intervenție | Când se urmărește o operație mai ușoară sau conservatoare |
| Paliativ | Controlul simptomelor: durere, sângerare, compresie | Boală avansată sau metastaze, pentru confort și funcție |
Legături utile
Radioterapia externă se administrează prin mai multe tehnici. Fiecare are o pagină dedicată, cu indicații, durată și avantaje.
- CT de simulare și planificare — ce se întâmplă la simulare și de ce planificarea durează câteva zile
- IMRT — fascicul cu intensitate modulată, pentru ținte cu formă neregulată
- VMAT — iradiere în arc, cu ședințe mai scurte
- IGRT — verificare imagistică a poziției înainte de fiecare ședință
- Departamentul de radioterapie Elytis Hospital — pagina de specialitate a spitalului din rețea
Cine plătește ședințele și cum te programezi
Ședințele de radioterapie externă sunt decontate integral prin CNAS pentru pacienții asigurați, în limita contractului cu Casa de Asigurări și a indicației medicale. Ai nevoie de bilet de trimitere, de dovada calității de asigurat și de documentele care susțin diagnosticul: rezultatul histopatologic, imagistica recentă și scrisorile medicale anterioare.
Centrul lucrează de luni până vineri, în Șos. Nicolina nr. 139M, Iași. Pentru consult, sună la 0332 803 743 sau la call-centerul Elytis, 0319006. Dacă vii din alt județ, întreabă-ne de la primul telefon despre opțiunile de cazare pe durata tratamentului.
Întrebări frecvente despre radioterapia externă
Ce este radioterapia externă?
Radioterapia externă este tratamentul oncologic în care radiațiile ionizante sunt produse de un aparat aflat în afara corpului, de regulă un accelerator liniar, și sunt îndreptate din exterior către tumoră. Este o procedură neinvazivă: fără incizii, fără anestezie și fără nimic introdus în organism. Radiația trece prin țesuturi, lezează ADN-ul celulelor tumorale și nu rămâne în corp după ședință.
Cât durează un tratament complet de radioterapie externă?
Un tratament complet de radioterapie externă se desfășoară, în general, pe parcursul mai multor săptămâni, cu ședințe zilnice sau de câteva ori pe săptămână. O ședință durează de obicei între 10 și 30 de minute, din care iradierea propriu-zisă ocupă doar câteva minute. Radioterapia clasică presupune între 20 și 40 de fracții, iar numărul exact rezultă din planificare, în funcție de localizare, stadiu și obiectiv.
Devin radioactiv după radioterapia externă?
Nu. În radioterapia externă radiația vine dintr-un aparat aflat în afara corpului, trece prin țesuturi și nu rămâne în organism, deci nu devii radioactiv. După ședință nu există restricții de contact: poți sta lângă copii, lângă partener sau lângă colegi fără nicio măsură de protecție. Situația este diferită doar la brahiterapie și la tratamentele cu izotopi radioactivi, unde primești indicații separate.
Care este diferența dintre radioterapia externă și brahiterapie?
Diferența este locul de unde vine radiația. În radioterapia externă sursa este un aparat din afara corpului, iar fasciculul intră prin piele către tumoră, în ședințe repetate, în regim ambulatoriu. În brahiterapie, sursa radioactivă este plasată temporar în tumoră sau lângă ea, printr-o procedură efectuată în sală, iar iradierea acționează din interior, pe o distanță foarte scurtă.
Ce fel de radiație se folosește: fotoni sau electroni?
În radioterapia externă se folosesc cel mai frecvent fotoni, pentru că pătrund adânc și ajung la tumorile interne. Electronii se folosesc atunci când ținta este superficială, de exemplu la nivelul pielii, deoarece își eliberează energia în primii centimetri și nu afectează țesuturile de dedesubt. Tipul de fascicul se alege în funcție de adâncimea tumorii și de organele aflate în jur.
Se simte ceva în timpul iradierii?
În timpul iradierii nu se simte nimic: fasciculul nu produce durere, căldură sau furnicături. Auzi doar aparatul care se rotește și funcționează, iar singurul disconfort real vine din obligația de a sta nemișcat câteva minute. Dacă poziția determină durere, spune-i echipei înainte de ședință — se pot adăuga perne și suporturi, iar la nevoie iradierea poate fi oprită și reluată.
Ce se întâmplă dacă pierd o ședință de radioterapie externă?
O ședință pierdută nu compromite tratamentul, dar nu trebuie ignorată: schema de fracționare a fost calculată ca un întreg, iar ședințele lipsă se recuperează după indicația echipei, de regulă prin prelungirea tratamentului cu una sau mai multe zile. Anunță centrul din timp dacă nu poți veni, ca programul să fie rearanjat, și semnalează orice febră sau reacție care s-a agravat.
Primul pas este o discuție
Trimite-ne dosarul medical sau sună-ne. Un medic radioterapeut îți spune dacă radioterapia este indicată în cazul tău, ce tehnică s-ar folosi și în cât timp poți începe tratamentul.
Luni–Vineri, 08:00–16:00 · Șos. Nicolina nr. 139M, Iași