Noul ghid ASTRO 2026 clarifică mai precis când poate fi utilizată radioterapia în cancerul pancreatic, de la tratamentul administrat înaintea unei operații până la boala local avansată, recurentă sau cu un număr limitat de metastaze. Documentul actualizează recomandările din 2019 și integrează rezultatele studiilor publicate până în iunie 2026.

Pentru pacient, principalul mesaj nu este că radioterapia devine obligatorie în cancerul pancreatic. Dimpotrivă, indicația depinde de stadiul bolii, posibilitatea intervenției chirurgicale, răspunsul la chimioterapie, localizarea tumorii și starea generală. Ghidul subliniază că deciziile trebuie luate multidisciplinar, iar radioterapia poate avea roluri diferite în momente diferite ale tratamentului.

Pe scurt, ASTRO 2026 aduce câteva clarificări importante:

• radioterapia preoperatorie poate fi luată în considerare inclusiv în anumite forme rezecabile de cancer pancreatic;
• pentru tumorile borderline rezecabile, radioterapia sau radiochimioterapia preoperatorie are un rol mai clar definit;
• în cancerul pancreatic local avansat, radioterapia poate fi utilizată după chimioterapia sistemică pentru controlul bolii locale;
• ghidul include recomandări explicite pentru recidiva locală și reiradiere;
• radioterapia poate fi luată în considerare în anumite cazuri oligometastatice sau oligoprogresive;
• radioterapia paliativă rămâne importantă pentru controlul durerii, sângerării și obstrucției;
• tehnicile moderne precum IMRT, ghidajul imagistic zilnic, controlul mișcării respiratorii și SBRT adaptativ primesc un rol mai bine definit.

Situația clinică	Rolul radioterapiei în ghidul ASTRO 2026
Cancer pancreatic rezecabil	Poate fi utilizată preoperator în cazuri selectate
Cancer borderline rezecabil	Radioterapia sau radiochimioterapia preoperatorie este recomandată
Cancer local avansat	Poate fi administrată ca tratament definitiv, de regulă după chimioterapie
Pacient care nu poate fi operat	Radioterapia sau radiochimioterapia poate reprezenta o opțiune de tratament local
Recidivă locală	Radioterapia poate fi utilizată dacă zona nu a fost iradiată anterior
Zonă iradiată anterior	Reiradierea poate fi luată în considerare în cazuri selectate
Boală oligometastatică	Radioterapia poate fi utilizată selectiv asupra metastazelor și uneori asupra tumorii primare
Durere, sângerare sau obstrucție	Radioterapia paliativă este recomandată pentru controlul simptomelor

Ce înseamnă ASTRO?

ASTRO este abrevierea de la American Society for Radiation Oncology, în limba română Societatea Americană de Radio-Oncologie. Este una dintre principalele organizații profesionale internaționale dedicate radioterapiei și oncologiei radioterapeutice.

Noul document, intitulat Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline, a fost publicat online în revista Practical Radiation Oncology pe 11 august 2026. Ghidul înlocuiește versiunea ASTRO din 2019 și a fost elaborat în colaborare cu American Society of Clinical Oncology, European Society for Radiotherapy and Oncology și Society of Surgical Oncology.

Recomandările se referă în principal la adenocarcinomul ductal pancreatic invaziv și analizează radioterapia în mai multe situații:

• înainte de operație;
• după operație;
• ca tratament local definitiv;
• în recidiva locală;
• după o radioterapie anterioară;
• în anumite forme de boală metastatică;
• pentru controlul simptomelor.

ASTRO 2019	ASTRO 2026
Accent principal pe tratamentul neoadjuvant, adjuvant și definitiv	Spectru mai larg, inclusiv recidivă, reiradiere, boală oligometastatică și paliație
SBRT avea deja un rol în anumite situații	Rolul SBRT și al escaladării dozei este mai precis definit
Ghidajul imagistic și controlul mișcării erau recomandate	Precizia tehnică devine și mai importantă pentru administrarea dozelor crescute
Rolul radioterapiei era descris ca aflat în evoluție	Date noi permit definirea mai clară a pacienților care pot beneficia

Ghidul din 2019 includea deja radioterapia convențională și SBRT, precum și recomandări privind ghidajul imagistic și managementul mișcării. Actualizarea din 2026 nu reprezintă, așadar, apariția unei terapii complet noi, ci o extindere și o rafinare a indicațiilor pe baza dovezilor acumulate în ultimii ani.

De ce este cancerul pancreatic dificil de tratat prin radioterapie?

Pancreasul se află într-o regiune anatomică în care precizia tratamentului este esențială. În imediata apropiere se găsesc duodenul, stomacul și intestinul subțire, structuri sensibile la radiații. În plus, pancreasul și tumora se pot deplasa odată cu respirația.

Din acest motiv, radioterapia modernă a cancerului pancreatic presupune mai mult decât administrarea unei doze către o zonă identificată pe un CT. Sunt necesare planificarea individualizată, evaluarea mișcării și verificarea repetată a poziției țintei. Mai multe detalii sunt disponibile în pagina dedicată radioterapiei în cancerul pancreatic.

Elementele tehnice importante pot include:

• delimitarea precisă a tumorii și a organelor din jur;
• evaluarea mișcării tumorii în timpul respirației;
• radioterapie cu intensitate modulată;
• verificarea imagistică a poziției înaintea tratamentului;
• alegerea atentă a volumelor care trebuie iradiate;
• adaptarea dozei și a numărului de ședințe la anatomia pacientului.

Provocare	Cum poate fi abordată
Tumora este aproape de duoden și stomac	Modelarea foarte precisă a distribuției dozei
Pancreasul se mișcă odată cu respirația	Evaluarea și controlul mișcării respiratorii
Anatomia poate varia	Ghidaj imagistic înaintea administrării tratamentului
Este necesară o doză mai mare asupra tumorii	Tehnici avansate și protejarea strictă a organelor din jur

Cancer pancreatic rezecabil: radioterapia înainte de operație poate fi luată în considerare

O tumoră este considerată rezecabilă atunci când evaluarea imagistică indică faptul că poate fi îndepărtată chirurgical cu o probabilitate adecvată de rezecție completă.

ASTRO 2026 recomandă condiționat radiochimioterapia înaintea intervenției chirurgicale pentru anumite cazuri rezecabile. Ghidul subliniază însă că tratamentul preoperator în această situație rămâne un domeniu activ de cercetare.

Obiectivele tratamentului preoperator pot include:

• controlul tumorii înaintea operației;
• reducerea riscului de recidivă locală;
• creșterea probabilității unei rezecții cu margini negative în cazurile potrivite;
• selectarea mai bună a pacienților care pot beneficia de intervenția chirurgicală.

Aceasta nu înseamnă că fiecare pacient cu o tumoră pancreatică operabilă trebuie să efectueze radioterapie înaintea operației. Planul depinde de caracteristicile tumorii, tratamentul sistemic și evaluarea echipei multidisciplinare.

Întrebarea pacientului	Răspuns
Dacă tumora este operabilă, trebuie să fac obligatoriu radioterapie?	Nu
Radioterapia poate fi făcută înainte de operație?	Da, în cazuri selectate
Chirurgia rămâne importantă?	Da, este principala opțiune cu potențial curativ pentru tumorile rezecabile
Cine stabilește ordinea tratamentelor?	Echipa multidisciplinară

Cancer pancreatic borderline rezecabil: rol mai clar pentru tratamentul preoperator

„Borderline rezecabil” descrie o situație în care tumora se află foarte aproape de vase importante sau le implică într-o măsură care face mai dificilă obținerea unei rezecții chirurgicale complete.

Pentru această categorie, ASTRO recomandă radioterapie sau radiochimioterapie înaintea intervenției chirurgicale, cu obiectivul de a îmbunătăți controlul local și probabilitatea unei rezecții fără tumoră microscopică la nivelul marginilor chirurgicale.

În stabilirea tratamentului sunt importante:

• relația tumorii cu arterele și venele din jur;
• existența sau absența metastazelor;
• răspunsul la chimioterapia administrată anterior;
• starea generală a pacientului;
• posibilitatea tehnică a unei intervenții chirurgicale.

Termen	Explicație simplificată
Rezecabil	Tumora poate fi îndepărtată chirurgical în condițiile evaluate
Borderline rezecabil	Operația este posibilă, dar relația cu vasele face rezecția mai dificilă
Local avansat	Tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical în momentul evaluării, dar nu există neapărat metastaze la distanță
Metastatic	Boala s-a răspândit în alte organe sau regiuni

Cancer pancreatic local avansat: radioterapia poate avea rol definitiv după chimioterapie

În cancerul pancreatic local avansat, boala nu poate fi operată în momentul diagnosticului din cauza extensiei locale, însă controlul tumorii din pancreas rămâne important.

ASTRO 2026 recomandă radiochimioterapia sau radioterapia după chimioterapie multiagent ca opțiune de tratament definitiv pentru pacienții selectați. Obiectivul este îmbunătățirea controlului local și reducerea problemelor produse de progresia tumorii în regiunea pancreatică.

Radioterapia poate fi analizată după evaluarea:

• răspunsului la chimioterapie;
• evoluției tumorii locale;
• prezenței sau absenței metastazelor;
• stării generale;
• raportului dintre tumoră și organele sensibile din apropiere;
• posibilității administrării în siguranță a unei doze eficiente.

Pentru pacienții cu boală rezecabilă care nu pot fi operați din motive medicale sau care refuză intervenția, ghidul include de asemenea radioterapia sau radiochimioterapia printre opțiunile posibile.

SBRT și escaladarea dozei: una dintre schimbările importante din 2026

Una dintre direcțiile importante ale noului ghid este utilizarea mai bine definită a radioterapiei stereotactice corporale, SBRT, Stereotactic Body Radiation Therapy, și a altor forme de tratament cu doză crescută pentru pacienții selectați.

SBRT administrează doze mari și foarte precis focalizate într-un număr redus de ședințe. Pentru pancreas, această strategie este tehnic dificilă deoarece ținta se mișcă prin respirație și se află foarte aproape de organe digestive sensibile. Mai multe informații despre tehnică sunt disponibile în materialul despre radioterapia stereotactică SBRT.

ASTRO 2026 precizează că:

• pentru boala local avansată există dovezi emergente pentru escaladarea dozei;
• aceasta poate fi realizată prin SBRT sau hipofracționare moderată în cazuri selectate;
• ghidajul imagistic volumetric este esențial atunci când se administrează doze crescute;
• mișcarea respiratorie trebuie evaluată individual;
• radioterapia adaptativă este recomandată pentru SBRT cu escaladarea dozei.

Radioterapie convențională	SBRT
Doze mai mici per ședință	Doze mai mari per ședință
Număr mai mare de ședințe	Număr redus de ședințe
Utilă în numeroase situații clinice	Necesită selecția atentă a pacientului
Precizia este importantă	Precizia este critică
Poate include volume regionale mai extinse	Tratamentul este foarte concentrat

Mai puține ședințe nu înseamnă automat un tratament mai bun. Alegerea SBRT depinde de dimensiunea și poziția tumorii, distanța față de duoden și stomac, mișcarea respiratorie și posibilitatea respectării limitelor de doză pentru organele sănătoase.

IMRT și ghidajul imagistic zilnic devin esențiale pentru precizie

ASTRO recomandă utilizarea tehnicilor moderne de planificare și administrare a radioterapiei, printre care IMRT și ghidajul imagistic zilnic. Acestea permit distribuirea mai precisă a dozei și verificarea poziției înaintea iradierii.

IMRT, radioterapia cu intensitate modulată, permite modelarea dozei în jurul tumorii și al organelor sensibile. IGRT, radioterapia ghidată imagistic, permite verificarea poziției țintei înaintea administrării fasciculului.

În cancerul pancreatic, aceste tehnici pot fi utilizate împreună pentru a:

• confirma poziția zilnică a țintei;
• reduce incertitudinea produsă de mișcarea organelor;
• proteja stomacul, duodenul și intestinul;
• permite administrarea în siguranță a unor scheme mai precise;
• adapta planul la particularitățile anatomice ale pacientului.

Termen	Ce înseamnă
IMRT	Intensitatea fasciculului este modulată pentru a modela doza
IGRT	Poziția este verificată prin imagistică în timpul tratamentului
SBRT	Doză mare, foarte focalizată, administrată în puține ședințe
Motion management	Tehnici care țin cont de deplasarea tumorii prin respirație
Radioterapie adaptativă	Planul poate fi adaptat modificărilor anatomice observate

Ce este radioterapia adaptativă și de ce apare în noul ghid?

Radioterapia adaptativă presupune ajustarea tratamentului în funcție de anatomia pacientului observată în apropierea momentului administrării iradierii.

Importanța este mai mare în pancreas deoarece poziția stomacului, duodenului și intestinului se poate modifica. ASTRO recomandă radioterapia adaptativă în cazul SBRT cu escaladarea dozei, pentru a proteja mai bine organele sănătoase și a menține acoperirea adecvată a tumorii.

Pentru pacient, conceptul poate fi rezumat astfel:

• planul inițial stabilește unde trebuie administrată doza;
• imagistica arată cum este poziționată anatomia în ziua respectivă;
• dacă există modificări relevante, planul poate necesita adaptare;
• prioritatea rămâne administrarea dozei eficiente fără depășirea limitelor organelor sănătoase.

Această recomandare nu înseamnă că fiecare pacient cu cancer pancreatic are nevoie de radioterapie adaptativă. Ea este relevantă în special pentru anumite scheme de tratament cu doze crescute.

Recidiva după operație: radioterapia poate avea din nou un rol

Noul ghid acordă o atenție explicită cancerului pancreatic care reapare local după operație.

Pentru pacienții cu recidivă locoregională izolată care nu au efectuat anterior radioterapie în regiunea respectivă, ASTRO recomandă radioterapie sau radiochimioterapie cu intenție definitivă.

Evaluarea unei recidive locale include de obicei:

• localizarea exactă a recidivei;
• excluderea sau evaluarea metastazelor;
• tratamentele sistemice administrate;
• istoricul chirurgical;
• existența unei radioterapii anterioare;
• starea generală și obiectivele tratamentului.

Situație	Posibilitate conform ghidului
Recidivă locală, fără radioterapie anterioară	Radioterapie sau radiochimioterapie definitivă
Recidivă într-o zonă iradiată anterior	Reiradiere în cazuri atent selectate
Recidivă asociată cu boală extinsă la distanță	Strategia este stabilită în funcție de întregul tablou oncologic

Reiradierea devine o opțiune explicită pentru pacienții selectați

Dacă pacientul a primit deja radioterapie în regiunea pancreatică, o nouă iradiere este mult mai dificilă deoarece țesuturile sănătoase au primit deja o anumită doză.

ASTRO 2026 recomandă condiționat reiradierea pentru anumite recidive, cu analiza atentă a planurilor anterioare și a dozei acumulate de organele din apropiere.

Înaintea unei astfel de decizii trebuie cunoscute:

• doza totală administrată anterior;
• distribuția dozei;
• organele care au primit radiații;
• intervalul de timp de la primul tratament;
• localizarea actuală a tumorii;
• alternativele terapeutice disponibile.

Din acest motiv, documentele și planul unei radioterapii anterioare sunt importante. Pentru cazurile oncologice complexe sau pentru reevaluarea unei indicații existente poate fi solicitată și o a doua opinie medicală în oncologie și radioterapie.

Radioterapia și cancerul pancreatic oligometastatic

Una dintre extensiile interesante ale noului ghid privește pacienții cu boală oligometastatică sau oligoprogresivă, adică situații în care cancerul s-a extins sau progresează într-un număr limitat de regiuni.

ASTRO recomandă condiționat radioterapia cu intenție definitivă asupra leziunilor metastatice și, în anumite situații, asupra tumorii pancreatice primare dacă aceasta nu a primit anterior un tratament local definitiv.

Această recomandare trebuie interpretată cu atenție:

• nu înseamnă că radioterapia devine tratamentul standard pentru toate metastazele pancreatice;
• selecția pacientului este esențială;
• tratamentul sistemic rămâne fundamental în boala metastatică;
• numărul, localizarea și evoluția metastazelor contează;
• recomandarea ASTRO este condiționată, ceea ce reflectă nivelul actual al dovezilor.

Boală metastatică extinsă	Boală oligometastatică
Numeroase localizări tumorale	Număr limitat de localizări
Tratamentul sistemic are rol central	Tratamentul sistemic rămâne important, dar terapia locală poate fi analizată
Radioterapia este frecvent paliativă	Radioterapia focală poate avea rol selectiv

Radioterapia paliativă rămâne importantă pentru controlul simptomelor

Cancerul pancreatic poate produce durere importantă, sângerare sau obstrucție prin invazia structurilor din jur. În aceste situații, obiectivul radioterapiei nu este întotdeauna vindecarea bolii, ci reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

ASTRO 2026 recomandă radioterapia paliativă pentru simptome precum durerea, sângerarea și obstrucția. În anumite cazuri selectate, pot fi luate în calcul și scheme cu doze crescute pentru controlul durerii.

Radioterapia paliativă poate urmări:

• reducerea durerii;
• controlul unei sângerări tumorale;
• reducerea compresiei asupra structurilor din apropiere;
• ameliorarea unei obstrucții;
• menținerea unei calități cât mai bune a vieții.

Mai multe informații despre obiective și desfășurarea tratamentului sunt disponibile în pagina dedicată radioterapiei paliative.

Ce NU spune noul ghid ASTRO 2026?

Este important ca noutățile să nu fie interpretate ca o extindere automată a radioterapiei către fiecare pacient cu cancer pancreatic.

Ghidul precizează că recomandările trebuie integrate într-un proces individualizat de decizie medicală și că există în continuare întrebări la care studiile viitoare trebuie să răspundă, inclusiv cea mai bună combinație dintre radioterapie și tratamentele sistemice moderne.

Prin urmare:

• radioterapia nu înlocuiește chirurgia atunci când operația reprezintă strategia indicată;
• radioterapia nu înlocuiește automat chimioterapia;
• SBRT nu este potrivită pentru orice tumoră pancreatică;
• o doză mai mare nu este automat mai eficientă sau mai potrivită;
• radioterapia în boala metastatică se adresează unor situații selectate;
• reiradierea necesită o evaluare foarte atentă;
• alegerea tratamentului nu poate fi făcută doar în funcție de stadiul scris pe un rezultat imagistic.

Ce înseamnă ASTRO 2026 pentru pacientul cu cancer pancreatic?

Schimbarea majoră este că radioterapia nu mai este privită într-un singur moment al tratamentului. Poate avea rol înaintea intervenției chirurgicale, după tratamentul sistemic în boala local avansată, în anumite recidive, în situații oligometastatice selectate sau pentru controlul simptomelor.

Acest lucru face și mai importantă evaluarea multidisciplinară. În funcție de caz, planul poate implica oncologul medical, chirurgul, medicul radioterapeut, radiologul și alte specialități. ASTRO recomandă explicit evaluarea și decizia multidisciplinară înaintea și pe parcursul tratamentului.

Întrebările importante pentru echipa medicală sunt:

• tumora este rezecabilă, borderline rezecabilă sau local avansată?
• există metastaze?
• care este rolul chimioterapiei în această etapă?
• radioterapia urmărește pregătirea pentru operație, controlul local sau ameliorarea simptomelor?
• este potrivită radioterapia convențională sau o tehnică stereotactică?
• cum va fi controlată mișcarea tumorii în timpul respirației?
• ce organe din apropierea pancreasului trebuie protejate?

Radioterapia cancerului pancreatic în Iași

Centrul de Radioterapie și Oncologie Elytis Iași oferă evaluare radioterapeutică, planificarea tratamentului și tehnici moderne de radioterapie. Indicația, tehnica, doza și numărul ședințelor sunt stabilite individual după evaluarea dosarului oncologic și discutarea cazului în context multidisciplinar.

În funcție de situație, tratamentul poate utiliza:

• radioterapie externă;
• IMRT;
• VMAT;
• IGRT;
• stereotaxie SBRT în cazurile în care există indicație;
• radioterapie paliativă;
• evaluarea posibilității de reiradiere în cazuri selectate.

Etapa	Ce presupune
Consultație	Evaluarea diagnosticului, stadiului și tratamentelor efectuate
Decizie multidisciplinară	Stabilirea rolului chirurgiei, tratamentului sistemic și radioterapiei
CT de simulare	Achiziția imaginilor necesare planificării
Planificare	Delimitarea tumorii și protejarea organelor sănătoase
Tratament	Administrarea schemei stabilite individual
Monitorizare	Evaluarea toleranței și a evoluției pacientului

Pentru tratamentul sistemic și coordonarea oncologică pot fi consultate și serviciile de Oncologie Elytis Hospital Iași și Radioterapie Elytis Hospital Iași.

Ai primit un diagnostic de cancer pancreatic sau o recomandare de radioterapie?

Indicația de radioterapie în cancerul pancreatic depinde de stadiul bolii, posibilitatea intervenției chirurgicale, tratamentele deja efectuate și anatomia individuală a tumorii.

Pentru o consultație de radioterapie sau evaluarea dosarului oncologic: 031 9006.

Poți solicita o evaluare și dacă ai deja un plan de tratament și dorești să afli dacă radioterapia, SBRT sau o altă strategie de tratament local poate fi luată în considerare în situația ta.

Întrebări frecvente despre noul ghid ASTRO 2026 și radioterapia cancerului pancreatic

Ultima revizuire medicală: 1.09.2026

Referințe: 

• Chuong, Michael D., et al. “Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline.” Practical Radiation Oncology, 11 Aug. 2026, doi:10.1016/j.prro.2026.07.002.
  https://doi.org/10.1016/j.prro.2026.07.002. 
• American Society for Radiation Oncology. “ASTRO Updates Guideline on Radiation Therapy for Pancreatic Cancer.” ASTRO, 13 Aug. 2026.
  https://www.astro.org/news-and-publications/news-and-media-center/news-releases/2026/astro-updates-guideline-on-radiation-therapy-for-pancreatic-cancer. 
• American Society for Radiation Oncology. “ASTRO Guideline on Radiation Therapy for Pancreatic Cancer.” ASTRO Clinical Practice Guidelines, Aug. 2026.
  https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/clinical-practice-guidelines/pancreatic-cancer-gl.
• Chuong, Michael D., et al. “Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline.” PubMed, U.S. National Library of Medicine, 2026, PMID 42580553.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580553/. 
• Palta, Manisha, et al. “Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: Executive Summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline.” Practical Radiation Oncology, vol. 9, no. 5, 2019, pp. 322-332, doi:10.1016/j.prro.2019.06.016.
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474330/.