De ce un pacient cu cancer de prostată care urmează radioterapie primește uneori și tratament hormonal? Pentru că, în anumite forme ale bolii, radioterapia și hormonoterapia acționează complementar, iar studiile clinice au arătat că asocierea poate reduce riscul de recidivă și metastaze și, pentru anumite categorii de pacienți, poate îmbunătăți supraviețuirea.

Hormonoterapia utilizată în acest context este denumită medical terapie de deprivare androgenică, ADT, Androgen Deprivation Therapy. Scopul său este reducerea nivelului de testosteron sau blocarea semnalului androgenic de care depind multe celule ale cancerului de prostată.

Combinația nu este însă necesară în toate formele bolii.

Pe scurt:

• cancerul de prostată cu risc scăzut tratat prin radioterapie nu necesită, de regulă, ADT;
• în formele cu risc intermediar favorabil, hormonoterapia nu este recomandată de rutină împreună cu radioterapia;
• în cancerul cu risc intermediar nefavorabil, ghidurile recomandă frecvent o perioadă scurtă de ADT, de aproximativ 4-6 luni;
• în formele cu risc înalt, ADT este asociată radioterapiei pentru o perioadă mult mai lungă;
• hormonoterapia poate fi indicată și împreună cu radioterapia de salvare după prostatectomie, atunci când există factori care indică un risc mai mare de progresie;
• durata tratamentului este aleasă individual deoarece beneficiul oncologic trebuie echilibrat cu efectele hormonoterapiei asupra metabolismului, oaselor, funcției sexuale și sistemului cardiovascular.

Situație clinică	Rolul hormonoterapiei alături de radioterapie
Risc scăzut	Nu se asociază de rutină
Risc intermediar favorabil	În general, radioterapia poate fi administrată fără ADT
Risc intermediar nefavorabil	ADT de scurtă durată, frecvent 4-6 luni
Risc înalt	ADT de lungă durată asociată radioterapiei
Boală local avansată	Radioterapia și ADT sunt frecvent parte din tratamentul multimodal
Recidivă biochimică după prostatectomie	ADT poate fi asociată radioterapiei de salvare în cazurile cu factori de risc înalt

Ce este hormonoterapia în cancerul de prostată?

În majoritatea cancerelor de prostată, hormonii androgeni, în special testosteronul, stimulează activitatea receptorului androgenic din celulele tumorale și contribuie la creșterea cancerului.

Terapia de deprivare androgenică urmărește să reducă această stimulare.

Tratamentul poate acționa prin:

• reducerea producției de testosteron;
• blocarea receptorilor prin care testosteronul transmite semnalul către celulele tumorale;
• asocierea mai multor mecanisme în anumite forme de boală cu risc ridicat sau avansată.

În tratamentul modern există mai multe clase de medicamente care acționează asupra axei androgenice.

Termen	Ce înseamnă
Hormonoterapie	Termen general utilizat pentru tratamentul hormonal
ADT	Terapie de deprivare androgenică
Androgeni	Hormoni masculini, dintre care testosteronul este cel mai important
Receptor androgenic	Structură prin care androgenii stimulează celulele prostatei
Castrare medicamentoasă	Reducerea testosteronului la niveluri foarte scăzute prin medicamente

Mai multe informații despre opțiunile terapeutice sunt disponibile și în pagina generală despre radioterapia cancerului de prostată.

De ce radioterapia nu este suficientă în toate cazurile?

Radioterapia este un tratament local. Ea urmărește distrugerea celulelor tumorale din prostată și, atunci când este necesar, din regiunile ganglionare aflate în aria de tratament.

Cancerul de prostată cu risc mai ridicat are însă o probabilitate mai mare ca unele celule tumorale să se afle în afara volumului vizibil sau să dezvolte ulterior metastaze.

Aici apare rolul tratamentului sistemic.

Radioterapia și ADT atacă boala din două direcții:

• radioterapia tratează foarte precis tumora și zonele selectate din jur;
• ADT acționează în întreg organismul asupra celulelor sensibile la androgeni;
• reducerea semnalului androgenic poate crește controlul cancerului în timpul și după radioterapie;
• combinația reduce probabilitatea ca boala să reapară în unele categorii de risc.

Datele din studiile randomizate arată că efectul nu poate fi înlocuit pur și simplu prin administrarea unei doze mai mari de radioterapie.

O analiză MARCAP care a inclus date individuale de la aproape 12.000 de pacienți a arătat că adăugarea ADT, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, a îmbunătățit supraviețuirea fără metastaze. Creșterea dozei de radioterapie, singură, nu a produs același beneficiu asupra metastazelor.

Cum ajută hormonoterapia radioterapia?

Relația dintre cele două tratamente este complexă. Clinic, cel mai important argument nu vine doar din mecanisme biologice, ci din rezultatele studiilor randomizate desfășurate de-a lungul mai multor decenii.

În timpul ADT:

• activitatea receptorului androgenic este redusă;
• tumora prostatică se poate micșora;
• numărul celulelor tumorale active poate scădea;
• anumite mecanisme prin care celulele tumorale repară leziunile produse de radiații pot fi influențate;
• celulele tumorale aflate în afara zonei iradiate pot fi controlate prin tratamentul sistemic.

Din punct de vedere practic, combinația urmărește două obiective diferite:

Radioterapia	Hormonoterapia
Tratează local tumora	Acționează sistemic
Distruge celulele prin radiații ionizante	Reduce stimularea androgenică
Controlează prostata și zonele selectate	Poate controla celule aflate și în afara câmpului de iradiere
Efectul este concentrat anatomic	Efectul se produce în întreg organismul

Toți pacienții care fac radioterapie pentru cancer de prostată primesc hormonoterapie?

Nu. Necesitatea ADT este stabilită în primul rând în funcție de grupa de risc a cancerului, nu doar de existența diagnosticului.

Pentru clasificare sunt luate în calcul elemente precum:

• PSA;
• scorul Gleason sau Grade Group;
• stadiul clinic;
• rezultatul biopsiei;
• numărul și caracteristicile focarelor tumorale;
• investigațiile imagistice;
• existența sau absența ganglionilor sau metastazelor.

De aceea, doi pacienți cu diagnosticul de „cancer de prostată localizat” pot primi scheme de tratament foarte diferite.

Cancer de prostată cu risc scăzut: de regulă fără ADT

În formele cu risc scăzut, beneficiul adăugării hormonoterapiei la radioterapie nu justifică expunerea pacientului la efectele adverse ale tratamentului.

Radioterapia poate fi utilizată ca tratament unic în cazurile în care aceasta este strategia terapeutică aleasă.

În funcție de caracteristicile bolii și ale pacientului, opțiunile pot include:

• supraveghere activă;
• chirurgie;
• radioterapie externă;
• în anumite cazuri, brahiterapie.

Informații despre tratamentul prin iradiere internă pot fi consultate în pagina dedicată brahiterapiei.

Risc intermediar favorabil: hormonoterapia nu este obligatorie

Categoria de risc intermediar a devenit mai bine diferențiată în ultimii ani.

Există:

• risc intermediar favorabil;
• risc intermediar nefavorabil.

Diferența este importantă tocmai pentru decizia privind hormonoterapia.

Ghidul AUA/ASTRO nu recomandă utilizarea de rutină a ADT atunci când un pacient cu risc intermediar favorabil primește radioterapie.

Motivul este raportul dintre beneficii și efectele adverse: controlul oncologic prin radioterapie este foarte bun pentru această categorie, iar avantajul suplimentar al hormonoterapiei nu este suficient de clar pentru a justifica tratamentul la toți pacienții.

Există situații particulare în care ADT poate avea alte obiective, de exemplu reducerea temporară a volumului prostatic înaintea unei proceduri, dar acestea reprezintă decizii individuale.

Risc intermediar nefavorabil: de ce se recomandă 4-6 luni de ADT?

În cancerul de prostată cu risc intermediar nefavorabil, probabilitatea de recidivă locală sau la distanță este mai mare.

AUA/ASTRO recomandă în această situație radioterapie asociată cu ADT de scurtă durată, aproximativ 4-6 luni.

EAU recomandă, de asemenea, radioterapia modernă IMRT/VMAT cu ghidaj imagistic asociată cu 4-6 luni de ADT pentru pacienții din categoriile intermediare pentru care tratamentul combinat este indicat.

Risc intermediar favorabil	Risc intermediar nefavorabil
ADT nu este recomandată de rutină	ADT este frecvent recomandată
Radioterapia poate fi suficientă ca tratament local	Tratamentul combinat oferă control oncologic mai bun
Se evită toxicitatea hormonală inutilă	Beneficiul oncologic justifică de regulă ADT
Decizia rămâne individuală	Durata tipică este 4-6 luni

În studiile clinice, asocierea ADT a redus eșecul biochimic și metastazele și a îmbunătățit anumite rezultate oncologice în comparație cu radioterapia administrată singură.

Cancer de prostată cu risc înalt: de ce hormonoterapia durează mai mult?

În formele cu risc înalt, riscul de boală microscopică în afara prostatei și riscul de recidivă sunt mai mari.

De aceea, radioterapia este asociată cu ADT pe termen lung.

Ghidul AUA/ASTRO recomandă pentru cancerul cu risc înalt tratat prin radioterapie o perioadă de aproximativ 18-36 de luni de ADT.

Ghidul EAU 2026 recomandă, în mod similar, 2-3 ani de ADT împreună cu radioterapie IMRT/VMAT și IGRT în formele cu risc înalt.

Aceste intervale nu reprezintă o rețetă aplicată identic fiecărui pacient.

Durata poate fi influențată de:

• gradul de risc;
• extensia locală a bolii;
• vârsta pacientului;
• bolile cardiovasculare;
• fragilitate;
• densitatea osoasă;
• toleranța la tratament;
• alte terapii oncologice administrate.

Grup de risc	Durata ADT orientativă atunci când este asociată RT
Risc scăzut	Nu se recomandă de rutină
Intermediar favorabil	Nu se recomandă de rutină
Intermediar nefavorabil	Aproximativ 4-6 luni
Risc înalt	Aproximativ 18-36 luni, în funcție de ghid și caz

Tabelul este orientativ și nu poate fi utilizat pentru stabilirea sau modificarea tratamentului unui pacient.

De ce nu se folosește aceeași durată a tratamentului pentru toată lumea?

Pentru că hormonoterapia produce atât beneficii, cât și efecte adverse.

Dacă boala are un risc redus, administrarea ADT prea mult timp ar putea adăuga toxicitate fără un beneficiu oncologic suficient.

Dacă boala are risc înalt, o perioadă foarte scurtă poate fi insuficientă.

Studiile MARCAP au analizat această relație și au arătat că prelungirea tratamentului adjuvant după radioterapie poate îmbunătăți rezultatele oncologice în formele cu risc mai mare.

O meta-analiză bazată pe date individuale ale pacienților a arătat că:

• adăugarea ADT la radioterapie a îmbunătățit supraviețuirea;
• prelungirea ADT administrată după radioterapie a produs beneficii suplimentare;
• prelungirea excesivă a perioadei de ADT înainte de radioterapie nu a demonstrat același beneficiu.

Această diferență explică de ce durata și momentul administrării sunt importante.

Când începe hormonoterapia față de radioterapie?

ADT poate începe înainte de prima ședință de radioterapie, în același timp cu aceasta sau poate continua după terminarea iradierii.

În limbaj medical sunt folosiți trei termeni:

Termen	Moment
Neoadjuvant	Înainte de radioterapie
Concomitent	În timpul radioterapiei
Adjuvant	După radioterapie

În multe scheme, tratamentul hormonal începe înaintea iradierii, continuă în timpul acesteia și, dacă riscul justifică, este menținut după finalizarea radioterapiei.

AUA/ASTRO precizează că ADT poate fi inițiată neoadjuvant, concomitent sau adjuvant, iar secvența exactă este adaptată strategiei terapeutice.

Hormonoterapia face radioterapia „mai puternică”?

Este o simplificare, dar ideea are o bază reală.

Mai corect este să spunem că cele două tratamente acționează prin mecanisme diferite și că asocierea lor îmbunătățește controlul oncologic pentru anumite categorii de risc.

Un argument foarte important vine din analiza MARCAP a 13 studii randomizate și 11.862 de pacienți.

Rezultatele au arătat că adăugarea ADT, fie pe termen scurt, fie pe termen lung, la radioterapie a îmbunătățit supraviețuirea fără metastaze. Simplul fapt de a crește doza radioterapiei nu a reprodus același beneficiu asupra metastazelor.

Așadar, hormonoterapia nu este utilizată doar pentru că radioterapia „nu ar fi suficient de puternică”. Ea tratează o componentă biologică și sistemică a bolii pe care radioterapia locală nu o poate aborda singură.

Ce se întâmplă dacă PSA crește după prostatectomie?

Radioterapia poate fi utilizată și după intervenția chirurgicală, atunci când PSA devine detectabil sau crește și există suspiciunea unei recidive. Aceasta se numește radioterapie de salvare.

Hormonoterapia nu este asociată automat tuturor pacienților care fac radioterapie de salvare.

Ghidul AUA/ASTRO/SUO recomandă asocierea ADT în special atunci când există caracteristici de risc mai mare, precum:

• PSA mai ridicat înainte de radioterapia de salvare;
• Grade Group 4-5;
• timp scurt de dublare a PSA;
• invazia veziculelor seminale;
• alte elemente patologice sau imagistice nefavorabile.

Pentru pacienții care primesc ADT împreună cu radioterapia de salvare, durata minimă recomandată este de aproximativ 4-6 luni, iar în unele cazuri cu risc înalt poate fi discutată o perioadă mai lungă.

Hormonoterapia înlocuiește radioterapia?

Nu, atunci când indicația este tratament combinat.

În cancerul localizat sau local avansat, radioterapia controlează tumora locală, în timp ce hormonoterapia reduce stimularea androgenică la nivelul întregului organism.

Studiile randomizate au arătat inclusiv că, în anumite forme local avansate, radioterapia adăugată la hormonoterapie produce rezultate mai bune decât hormonoterapia administrată singură.

Aceasta este o diferență importantă.

Strategie	Rol
Radioterapie	Control local
ADT	Control sistemic hormonal
RT + ADT	Tratament multimodal cu efect complementar

Ce efecte adverse poate avea hormonoterapia?

Efectele ADT sunt diferite de efectele radioterapiei și apar tocmai pentru că testosteronul este redus pentru o anumită perioadă.

Cele mai frecvent discutate sunt:

• bufeuri;
• scăderea libidoului;
• disfuncție erectilă;
• oboseală;
• reducerea masei musculare;
• creșterea masei adipoase;
• modificări ale colesterolului;
• creșterea rezistenței la insulină;
• modificări ale dispoziției;
• reducerea densității minerale osoase.

Riscul și intensitatea efectelor diferă foarte mult între tratamentul administrat timp de câteva luni și terapia menținută timp de doi sau trei ani.

Ce trebuie monitorizat în timpul ADT?

Hormonoterapia pe termen lung necesită urmărire activă.

Ghidul EAU recomandă monitorizarea periodică a:

• PSA;
• testosteronului;
• glicemiei;
• HbA1c;
• profilului lipidic;
• funcției renale;
• funcției hepatice;
• hemoglobinei;
• tensiunii arteriale;
• greutății și modificărilor metabolice.

Pentru ADT de lungă durată trebuie evaluată și sănătatea osoasă.

Domeniu	Ce poate necesita monitorizare
Control oncologic	PSA, testosteron
Metabolism	Glicemie, HbA1c, lipide
Cardiovascular	Tensiune, factori de risc, ECG în funcție de caz
Osos	Densitate minerală osoasă
Hematologic	Hemoglobină
Calitatea vieții	Oboseală, funcție sexuală, dispoziție

EAU recomandă evaluarea densității osoase la începutul ADT de lungă durată și monitorizarea riscului de osteoporoză.

Hormonoterapia poate afecta inima?

Poate modifica mai mulți factori care influențează sănătatea cardiovasculară.

ADT se poate asocia cu:

• creșterea rezistenței la insulină;
• modificări ale profilului lipidic;
• creșterea grăsimii corporale;
• hipertensiune;
• reducerea capacității fizice;
• creșterea riscului cardiovascular la unele categorii de pacienți.

Din acest motiv, istoricul cardiovascular trebuie cunoscut înaintea tratamentului.

Ghidul EAU recomandă evaluarea factorilor de risc cardiovascular înainte și în timpul ADT și menționează necesitatea unei evaluări cardiologice cel puțin pentru pacienții cu antecedente cardiovasculare.

Asta nu înseamnă că un pacient cu boală cardiovasculară nu poate primi ADT. Înseamnă că beneficiul oncologic trebuie echilibrat cu riscul și că monitorizarea trebuie adaptată.

Se recuperează testosteronul după terminarea hormonoterapiei?

În multe cazuri, da, dar recuperarea nu este imediată și nu este identică pentru toți pacienții.

Timpul până la revenirea testosteronului depinde de:

• durata ADT;
• vârstă;
• valoarea testosteronului înainte de tratament;
• tipul de medicament;
• starea generală și bolile asociate.

După o perioadă scurtă de ADT, recuperarea poate fi mai rapidă decât după un tratament de doi sau trei ani.

Unele simptome precum bufeurile, oboseala sau reducerea libidoului se pot ameliora pe măsură ce testosteronul revine.

Dacă fac SBRT, mai este necesară hormonoterapia?

Numărul mai mic de ședințe de radioterapie nu elimină automat indicația ADT.

SBRT, Stereotactic Body Radiation Therapy, descrie modul în care este administrată radioterapia, nu riscul biologic al cancerului.

Necesitatea hormonoterapiei depinde în primul rând de:

• grupa de risc;
• stadiu;
• PSA;
• Grade Group;
• caracteristicile biopsiei;
• extensia bolii.

Prin urmare, un tratament foarte precis și administrat în puține ședințe nu înseamnă automat că tratamentul sistemic poate fi eliminat atunci când riscul oncologic justifică asocierea.

Dar dacă se face brahiterapie?

Și în cazul brahiterapiei, necesitatea hormonoterapiei depinde de situația oncologică.

Brahiterapia poate fi:

• tratament unic pentru anumite forme localizate;
• asociată radioterapiei externe;
• utilizată ca boost pentru creșterea dozei asupra prostatei.

În formele cu risc mai ridicat, brahiterapia poate fi parte dintr-un tratament multimodal care include și ADT.

Detalii despre tehnică sunt disponibile în pagina Brahiterapie: radioterapia administrată din interiorul tumorii.

Hormonoterapia este chimioterapie?

Nu. Hormonoterapia acționează asupra semnalizării androgenice de care depind celulele cancerului de prostată.

Chimioterapia acționează prin alte mecanisme asupra celulelor care se divid.

În anumite stadii avansate, hormonoterapia poate fi asociată cu alte tratamente sistemice, dar termenii nu sunt interschimbabili.

Pentru o prezentare a modului în care terapiile sistemice pot fi integrate cu radioterapia poate fi consultată pagina despre tratamentele sistemice și radioterapie.

Care este cel mai important criteriu: PSA, Gleason sau stadiul?

Niciunul dintre aceste criterii nu trebuie interpretat independent.

Decizia privind asocierea ADT se bazează pe clasificarea globală a riscului.

Medicul integrează:

• PSA;
• Grade Group / scor Gleason;
• stadiul clinic;
• RMN și alte investigații imagistice;
• biopsia;
• eventualele investigații PET-CT;
• vârsta;
• speranța de viață;
• bolile asociate;
• riscul cardiovascular;
• preferințele pacientului.

De aceea, doi pacienți cu același PSA pot primi recomandări diferite.

Ce înseamnă toate acestea pentru pacient?

Întrebarea corectă nu este:

„Radioterapia este suficientă?”

sau:

„Hormonoterapia este mai puternică?”

Ci:

„Care este riscul biologic al bolii mele și ce combinație de tratamente oferă cel mai bun raport între controlul cancerului și efectele adverse?”

Pentru formele cu risc scăzut sau intermediar favorabil, evitarea ADT poate proteja calitatea vieții fără a compromite rezultatul oncologic.

Pentru riscul intermediar nefavorabil și înalt, asocierea hormonoterapiei poate reduce probabilitatea de progresie și metastaze, iar beneficiul poate justifica efectele tratamentului.

Aceasta este esența tratamentului multimodal: nu mai mult tratament pentru fiecare pacient, ci tratamentul potrivit nivelului real de risc.

Evaluarea pentru radioterapia cancerului de prostată

În cadrul Centrului de Radioterapie și Oncologie Elytis Iași, indicația de radioterapie, asocierea cu tratamentul hormonal, tehnica și durata tratamentului sunt stabilite după evaluarea completă a dosarului oncologic.

În funcție de caz sunt analizate:

• rezultatul biopsiei;
• PSA;
• Grade Group;
• RMN;
• investigațiile de stadializare;
• tratamentele efectuate anterior;
• bolile asociate;
• riscul cardiovascular și metabolic;
• obiectivele pacientului.

Informații detaliate despre tehnicile și situațiile în care poate fi utilizată iradierea sunt disponibile în pagina Radioterapia în cancerul de prostată.

Centrul de Radioterapie și Oncologie face parte din rețeaua Elytis Hospital. Informații suplimentare despre diagnosticul și opțiunile de tratament sunt disponibile în materialul Elytis Hospital despre cancerul de prostată și în pagina dedicată Radioterapiei Elytis Hospital Iași.

Ai primit recomandare pentru radioterapie și hormonoterapie?

Dacă ai primit un diagnostic de cancer de prostată și vrei să înțelegi de ce este recomandată asocierea tratamentelor, ce tehnică de radioterapie poate fi utilizată și cât ar putea dura terapia hormonală, poți solicita o consultație de radioterapie.

Programări: 031 9006

Dacă ai deja un plan terapeutic și dorești reevaluarea acestuia, poți solicita și o a doua opinie medicală în oncologie și radioterapie.

Întrebări frecvente despre hormonoterapie și radioterapie în cancerul de prostată

Ultima revizuire medicală: 02.09.2026

Referințe:

• European Association of Urology. “Prostate Cancer: Treatment.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
  https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment. 
• Eastham, James A., et al. “Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline Amendment (2026).” The Journal of Urology, 2026. DOI: 10.1097/JU.0000000000005060.
  https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000005060. 
• European Association of Urology. “Prostate Cancer: Follow-up.” EAU Guidelines on Prostate Cancer, EAU Guidelines Office, 2026.
  https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/followup. 
• Eastham, James A., et al. “Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. Part III: Principles of Radiation and Future Directions.” The Journal of Urology, vol. 208, no. 1, 2022, pp. 26-33. DOI: 10.1097/JU.0000000000002759.
  https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002759. 
• Kishan, Amar U., et al. “Androgen Deprivation Therapy Use and Duration with Definitive Radiotherapy for Localised Prostate Cancer: An Individual Patient Data Meta-analysis.” The Lancet Oncology, vol. 23, no. 2, 2022, pp. 304-316. DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00705-1.
  https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00705-1. 
• Kishan, Amar U., et al. “High-dose Radiotherapy or Androgen Deprivation Therapy as Treatment Intensification for Localized Prostate Cancer: An Individual Patient-data Network Meta-analysis from the MARCAP Consortium.” European Urology, vol. 82, no. 1, 2022, pp. 106-114. DOI: 10.1016/j.eururo.2022.04.003.
  https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.04.003. 
• American Urological Association, American Society for Radiation Oncology, and Society of Urologic Oncology. “Salvage Therapy for Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline.” American Urological Association, 2024.
  https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/salvage-therapy-for-prostate-cancer.